成都心理咨询|学生网络成瘾综合症心理咨询案例分析与治疗方法探讨

国家职业资格二级心理咨询师潘亮对网络成瘾综合征学生进行心理咨询案例分析。编者注：本文为作者观点，不作为国家职业资格二级心理咨询心理咨询论文答辩标准论文，特此声明。摘要：本案例以认知洞察疗法和行为疗法对大三学生刘某进行网络成瘾治疗。通过协商，设定咨询的短期和长期目标，制定咨询计划，并以网络游戏为突破口与刘某建立咨询关系，对刘某进行近一个月的辅导。具体采用的方法是：（1）寻找致病原因。（2）评估投入的时间。（3）回忆过去，与现在对比，看看有什么收获，有什么损失。（4）巧妙安排时间。（5）鼓励刘某专心于校园社交活动。通过这些方法，刘某的成瘾行为得到了治疗。在同学、老师的配合和帮助下，刘某的成瘾行为得到初步控制，短期咨询目标基本达到。 1.一般信息 刘某，男，22岁，长春市某大学大三学生。身高1.60米左右，体型正常偏瘦，无重大躯体疾病史。父母均为当地企业普通工人，高中文化，母亲下岗三年，家族中无精神病史。 刘某是吉林省长春市人，家庭条件一般，母亲下岗三年多，全靠父亲工作和母亲在家打零工的收入供养刘某上大学。 刘某称自己高中时期学习成绩很好，一直想报考东北师范大学数学系，但因考试临场发挥不佳，成绩不理想，才被现在的大学录取。

刘同学刚进大学时，确实努力过一段时间，经常参加班级和学校的活动，还曾申请过学校的助学贷款和贫困生资助基金。但在和同学的闲聊中，他却流露出对学校专业的不满，梦想中的专业与他心理不平衡。第一次考试，刘同学没有取得理想的成绩，心情很低落，认为同学关系不像高中时那么纯洁，同学都看不起他。室友买了两台电脑，刚开始刘同学只是借电脑偶尔上网打游戏，久而久之，刘同学发现在网络上能得到更多的安慰和认同。现实的不理想，让刘同学疯狂地沉迷其中，他认为只有网友才能拯救自己，只有在网络世界里自己才能成为赢家，才能获得快乐。成绩越差，他越想逃避，越想上网。如此循环往复，无法自拔。大二期中考试后，刘某有三门科目不及格，辅导员通知了其父母。在母亲的劝说下，刘某暂时控制了上网，开始自学。但他发现课程难度太大，很难弥补与同学的差距，他开始感到失落，重新回到网络虚拟世界，试图逃避现实。期末考试，刘某有五门科目不及格，达到了学校的开除标准。在辅导员的帮助下，刘某暂时免于被开除学籍。随后的时间里，刘某并没有安心学习，母亲的恳求、同学的劝说、老师的教诲，对他来说完全没有意义。

似乎只有网络上才是他真正的存在，为了逃避现实，他用网络麻痹自己，经常向同学借钱，之后和同学们形同陌路。为了上网，他甚至一个月不洗澡，身上的衣服再也看不到原来的颜色。在被学生辅导员强行带到咨询室时，他的体重从71公斤降到了60公斤左右。据同学介绍，近两个月来，刘某一直呆滞、懒惰、麻木、思维模糊、易怒。心理测试结果：1.1《EPQ成人版》测试结果有效，E：44分；P：66分；N：68分。1.2《SCL-90》测试结果在躯体化、强迫、人际、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执方面均高于常模。 2、抱怨：刘某说：“我恨我自己，每天晚上睡觉前都告诉自己明天一定要好好学习，可早上起床时，我却忍不住走到电脑前。”“别人都看不起我。”“我对不起家人。”“学习很枯燥，不想和别人说话。”“在游戏里，我快乐，我英雄。”“现在的学校专业不好，和自己的理想差距太大。”3、观察反思他人：室友的抱怨：近半年来，刘某整天沉迷于电脑游戏，平均每天上网10小时以上，通宵上网是常事。不参加班级活动，不愿意和别人说话，情绪不稳定，经常为生活中的琐事和室友吵架，有一次甚至大打出手。他经常一个人躺在宿舍的床上，头昏脑涨，说很头疼，个人卫生习惯极差，经常不洗脸、不刷牙。

经常向同学借钱，人际关系紧张。4.评估与诊断根据临床资料的收集，来访者智力正常；性格孤僻，难以适应外界环境；情绪不稳定，整体心理健康状况较差。我们会同上级咨询师综合分析所获取的临床资料，分析判断来访者问题的持续时间、强度、性质和严重程度；结合心理测试结果、来访者的躯体疾病史、精神病家族史以及典型的心理行为异常，排除精神障碍的可能。来访者的心理与行为异常属于心理问题范畴，问题主要表现在以下三个方面：（1）自控力弱，无法摆脱对网络的依赖。（2）人际关系（师生关系、亲子关系、同学关系）紧张。（3）学习适应能力差。 5.制定咨询目标基于以上的评估与诊断，我们会同上级咨询师和来访者共同确定以下初步咨询目标： 具体目标与短期目标：减少来访者上网时间；改善其目前的人际关系；消除其对老师和上级咨询师的抵触情绪；培养其学习兴趣。 最终目标与长期目标：完善来访者人格，增强自信心与自控力，建立良好的人际关系沟通模式，学习健康积极的生活方式（由上级咨询师实现）。 6.制定咨询方案 6.1主要咨询方法与运用原则 由于刘某对老师和心理咨询存在抵触情绪，上级咨询师决定由我从刘某一个普通同学的角度，以网络游戏为突破口，对刘某进行一次深入访谈，避开其防御心理，收集一般信息，并在来访者接受咨询师时，及时表达我愿意为其提供心理咨询意向。

采用行为疗法和认知洞察疗法。求助者的心理问题主要表现为网络成瘾和严重的自卑感。无论是沉迷于网络、人际关系紧张、还是学习成绩不佳，都是因为对自身处境不满，从而对学校老师和辅导员产生抵触情绪所致。这一系列不良行为都是在求助者大学经历和性格特征的背景下不断习得和形成的。其中，无论是情绪变化还是行为异常，都有个体社会认知偏差、非理性等因素。行为的不断重复和强化，加剧了个体的心理焦虑，导致人际交往出现障碍。如果不及时采用可操作性强、目标导向性强、时效性强的行为疗法和认知洞察疗法进行纠正，求助者可能陷入被劝退的危机。 6.2 双方权利义务 在咨询过程中，求助者及其监护人的权利义务是： 权利： （1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师； （2）对咨询过程不满意，可以要求更换咨询师； （3）有知情、协商、选择咨询计划、咨询时间的权利。 义务： （1）遵守咨询机构的有关规定； （2）遵守并执行约定的咨询计划、咨询时间等规定； （3）委托人应当尊重咨询师，遵守预约时间，不得迟到，有特殊情况应提前通知咨询师。 在咨询过程中，咨询师的权利义务： （1）热爱本职工作，坚定贡献社会的信念，努力学习专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与委托人建立平等、友好的咨询关系； (2)心理咨询不得因服务对象的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何因素而歧视服务对象；(3)心理咨询在建立咨询关系前，应当让服务对象了解心理咨询工作的性质和特点，这种工作可能存在的局限性，以及服务对象自身的权利与义务。

（4）心理咨询在与来访者合作时，应与来访者讨论工作重点，达成共识，必要时应与来访者达成书面协议。 （5）心理咨询与来访者不得存在咨询以外的任何关系，应尽量避免双重关系，不应利用来访者对咨询师的信任谋取私利，尤其不能对异性做出不雅的言论或行为。 （6）当心理咨询认为自己不适合为某位来访者提供咨询时，应以负责任的态度影响来访者作出明确表态，并向来访者介绍另一位合适的心理咨询。 （7）心理咨询应始终严格遵守保密原则。 6.3 咨询时间 咨询时间：每周2次，每次50-55分钟 心理测试：《EPQ成人版》《SCL-90》 7.咨询流程： 咨询阶段大致分为： （1）诊断评估与咨询关系建立阶段； （2）心理帮助阶段； （3）结束、巩固阶段。具体咨询过程：第一次咨询时间为2008年10月27日。目的：（1）了解基本情况；（2）建立良好的咨询关系；（3）确定主要问题；（4）探究改变的意愿；（5）进行咨询分析。方式：访谈、心理测试过程：（1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项及规则；（2）进行心理测试，同时向刘同学询问刘同学的成长历程，特别是重大事件；（3）确定咨询目标；（4）与刘同学谈话，收集临床资料，探究刘同学的心理矛盾和改变意愿；（5）将测试结果反馈给刘同学、其父母及学院辅导员，并进行初步的问题分析，让刘同学明白“为什么会这样？”；（6）推荐刘同学参加“多彩校园”团体培训班； （7）完成以下任务：让求助者完成三个句子：（1）上网前，我的感受；（2）上网时，我的感受；（3）下线后，我的感受。

然后，发现成瘾者在回避什么，想得到什么，让他清楚认识到这两点。通过谈话，让他正视自己的弱点。因为很多成瘾者常常下意识地回避，当他正确认识到自己在回避什么时，就会放弃回避。第二次咨询2008年11月2日目的：（1）深化咨询关系；（2）实施应对策略。方法：访谈、行为治疗过程：（1）行为契约法。与刘某建立契约，让他在老乡的监督下放下心理负担，每天学习5小时上网5小时，加强自我控制，在咨询室练习。（2）让刘某了解成瘾者的上网行为，估算自己的上网时间。具体做法是让刘同学做一张表格，记录他每天上网的总时间，以及在网络游戏、聊天室、收发电子邮件、浏览、下载软件等方面花费的时间，了解他的“瘾”在哪里，上网时间有多少，根据他回避的内容对症下药。第三次咨询于2008年11月6日进行。目的：（1）学会合理评价；（2）提高自我控制能力；（3）加强与同学的交流。方法：访谈；“面对面”治疗、行为治疗。过程：（1）反馈咨询任务：顺利完成“行为契约”，??得到同学、老师的好评。（2）让刘同学回忆以前的生活，让他明白现在失去了什么。让刘同学多回忆以前生活中的美好事物，如成功的喜悦。

因为每一个大学生都有一些成功的经验，能考上大学就是一种成功。然后在谈话中，让刘写下自己上瘾后失去的东西。越详细越好。然后用两者的对比来启发刘，让刘在内心受到震撼，认识到“网瘾”带来的一系列问题，从而达到彻底悔改的效果。心理学上把这叫做“面对面”疗法。 （3）咨询作业：让刘在同学的监督下完成以下活动： ①替代活动。引导刘想出一个自己一直想尝试的爱好或者其他自己没有做过的事情。也就是引导刘在日常生活中做一些让自己开心的事情。做的开心的事情越多，他就越不会怀念网络的喧嚣，不会重蹈覆辙。 ②了解刘的上网习惯。花点时间了解刘一天中上网最频繁的时间，然后在这段时间找其他事情做，填补时间依赖。 ③借助外力。通过设置闹钟、外部监督等方式设定自己的上网时间，然后减少刘的上网时间。 ④将上网时间纳入每周计划。首先，将他每周的上网时间减少到合理的量，然后将他上网的时间分成许多短的时间段。这将帮助刘抵制上网的冲动，消除退步的想法。这四种方法可以重叠使用，以选择最适合刘的最佳方法。第四次咨询是在2008年11月11日。目的：（1）巩固咨询成果；（2）制定学习策略；（3）增强自信心。

方法：访谈，认知行为法 过程：（1）作业反馈：顺利完成，继续执行；（2）肯定他的学习能力，找出学习策略的问题；（3）训练“提问法”，提高课堂效率，专注于学业。（4）鼓励刘同学走进校园社交世界。鼓励刘同学的其他同学、班主任多和刘同学说话，锻炼身体，让他多参加班级活动，让他多扮演主持人、裁判等角色，转移他的注意力，让他感受现实世界的美好，但这种方法需要策略。 第5次 2008年11月14日 目的：巩固咨询效果 方法：访谈过程：（1）作业反馈：主动参加大学篮球比赛，并在比赛中表现出色；（2）指出继续努力的方向：自我监控和控制；（3）基本结束咨询。 制定行为目标，加强自我管理能力； （4）进一步增进与老师、同学的关系；（5）带领刘同学参观学校图书馆。带领刘同学到安静舒适的图书馆感受其他同学的辛勤付出

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