成都心理咨询|社交恐惧系统脱敏法?心理支持疗?一般资料罗某

社交恐惧症心理咨询案例摘要：本文为一位患有社交恐惧症的女中学生的心理咨询案例。本案中，心理咨询咨询师收集、整理来访者的相关信息，对来访者的情况进行识别诊断，确定来访者的问题重点，然后采用系统脱敏法和一般心理支持疗法，消除来访者的社交恐惧症，积极转化其自身的咨询目标。关键词：社交恐惧症系统脱敏法心理支持疗法一般资料罗某，女，17岁，高二学生，身高约.56米，体型正常，无重大躯体疾病史。父母均为工人，收入中等，家庭基本和睦。家族中无精神病史。自幼体质健康，未患过重大疾病，与父母生活在一起，性格比较内向、胆小。小学二年级时，参加过一次秋游。 她在农家菜地里玩耍的时候，突然有两只大蝴蝶飞到她脸上，她顿时泪流满面，当时的情景她至今还清晰的记得。从那以后，她开始害怕蝴蝶、蛾子等会飞的动物，但是不怕其他动物，甚至还喜欢可爱的猫猫狗狗。哥哥虽然成绩一般，但是乖巧能言善辩，深受父母的喜爱。父母经常拿她和哥哥作比较，说她不会说话，嘴巴不甜，以后出去也不会被人喜欢。渐渐的，她不愿意说话，和人说话就变得很紧张，越紧张说话就越差，甚至结巴，尤其是在公众场合。

她身边的朋友很少，上课听老师讲课时能心平气静，但一旦老师提问，她就变得紧张不安，害怕老师叫她回答。即使她知道正确答案，也不愿意发言。但如果老师叫全班同学同时回答，她就可以毫无畏惧地和同学发言。单独和同学讲话时，她不觉得紧张，但三五个人的时候，她就很少发言。她最害怕的是语文课前的口语作文，虽然事先已经准备好，演讲也就几分钟，但从前一天晚上开始她就会开始紧张。有一次，因为害怕当众发言，她避开口语作文，还装病没去上课。心理测试结果：经过心理健康诊断量表（MHT）的检查，发现对一、二年级学生的恐惧程度为1.2分。 主诉罗同学说：“我不知道自己为什么一接触别人就这么紧张，其实我很想，但每次总是事与愿违。”“其实我并不胆怯，尤其身边没有人的时候，我能放得开些。由于她即将升入三年级，将面临升学、求职，她很想找到办法解决。最后她鼓起勇气在周记中向班主任提到了此事。班主任让她来找我。 三、对他人的观察与反思 班主任的主诉：本班是二年级改组后的一个班（高职班），罗同学上课一直比较内向、胆怯，话不多，上课从来不主动发言，偶尔被老师叫发言，脸会红，与同学互动不多，成绩中等偏上。

家长并未主动找班主任，家长抱怨说，他们只是以为女儿喜欢说话的人，不喜欢和别人聊天；有时叫她去逛街，她也不肯去，总是借口说要写作业，以为她偷懒，没想到她怕和人打架。四、评估与诊断（一）诊断标准：根据判断正常与异常心理活动的“三原则”：主观世界与客观世界的统一性原则；心理活动内在协调一致原则；人格相对稳定性原则，本病例应视为正常人心理活动的改变，属于心理咨询的范围，不是精神病。罗某的核心症状是怕人，社会功能受到一定程度的损害，病程较长。罗某有自我意识，主动就医，也可以排除精神病。 （二）诊断依据：1.无躯体病变2.害怕蝴蝶但不是特别严重，且不影响她对其他动物的喜爱。3.怕人，回避，意识到这种回避反应是无理智和不必要的，但又无力摆脱。4.自我意识良好，主动寻求帮助。5.恐惧评分较高，但个体其他心理状态比较正常，对学习、日常生活有一定影响，但并不严重。（三）诊断结果：案主的心理、行为异常，属于心理问题范畴，女孩患有社交恐怖症。（四）原因分析：家庭因素：父母采取的批判性教育是造成她恐惧的主要原因，父母将她与哥哥的错误比较，削弱了她的自信心，负面暗示使她不能正常表达自己，频繁的失败强化了她原有的自卑感。 这样的恶性循环，让她越来越不敢与人说话，逐渐形成了恐惧心理。学校因素：升入高二时，她被重新分到一个新的班级，面对新的环境、新的同学，这让她在与人交往时更加紧张。

性格特点：内向，自尊心低。 五、咨询目标的制定 根据以上的评估和诊断，经与来访者协商后确定以下咨询目标： 具体目标与短期目标：改变对自己的看法，提高自信心，使自己面对他人时不再紧张； 终极目标与长期目标：改善来访者的个性，增强其社会（人际）适应能力，建立良好的人际沟通模式，学会健康有效的人际沟通。 六、咨询计划的制定 （一）主要咨询方法与适用原则：系统脱敏与一般心理支持疗法 1、系统脱敏的基本理论与具体应用 系统脱敏是行为疗法的一种。行为主义理论认为，一切行为都是学习的结果，并通过强化而得到巩固。行为是由人的强化历史决定的，所以咨询师可以通过对个体进行再训练（教育上或重建条件反射上）、改变其某些方面的环境，使异常行为转变为正常行为。 系统脱敏是行为治疗中常用的方法之一，其原理是应用经典条件反射的原理，逐渐强化正常反应，消除异常反应，从而达到行为矫正的目的。恐惧行为由于不适应环境条件，表现出对自己无益甚至有害的不合理行为。这类行为有无意识或自主神经系统学习的成分，用系统脱敏法治疗较为合适。系统脱敏的具体步骤是将引起求助者恐惧的刺激分为不同轻重程度，然后让求助者学会放松反应（通过神经肌肉放松训练），逐渐由轻刺激反应过渡到重反应。在此期间，让求助者一出现恐惧就放松，形成相互抑制或对抗的局面。

直至消除各层次的刺激和恐惧反应，即逐渐习惯而除去敏感性，达到脱敏的目的。2、心理支持疗法的一般及具体应用一切心理咨询与治疗都为求助者提供某种形式和程度的精神支持，如果这种支持构成心理咨询与治疗的主要内容，就称为支持性心理治疗。支持性心理治疗主要包括五个部分：解释——帮助求助者正确认识自身问题的原因和性质，消除对方不必要的疑虑和恐惧；鼓励——可帮助求助者树立克服问题的勇气和决心；保证——可使求助者感到安全和自信；引导——帮助求助者明确自己应有的方向和目标，并采取合理的行动；促进环境改善——努力通过自己的行为，改善自己和环境，进而达到心理平衡。 鉴于罗某存在自卑、胆怯、恐惧导致的紧张等心理症状，除采用系统脱敏治疗外，还需要咨询师、老师、同学的心理支持，因此结合解释、鼓励、保证、引导、促进环境改善等支持性心理治疗更为合适。 (二)双方的责任、权利和义务 在咨询过程中，求助者的责任、权利和义务 责任： (1)向咨询师提供与问题相关的真实信息 (3)完成双方约定的任务。

权利： （1）了解咨询师的培训背景和专业资质 （2）了解咨询的具体方法、流程和原则 （3）选择或更换合适的咨询师 （4）提出转介或终止咨询 义务： （1）遵守咨询机构的有关规定 （2）遵守并执行商定的咨询计划的各项环节 责任： （1）遵守职业道德和国家相关法律法规 （3）严格遵守保密原则，说明保密例外情况 权利： （1）有权交出与来访者心理问题相关的个人信息 （2）有权选择合适的咨询师 （3）有权本着对来访者负责任的态度提出转介或终止咨询 义务： （1）向求助者介绍转介人的培训背景，出示营业执照和专业资质等 （3）遵守并执行商定的咨询计划的各项环节； （4）尊重求助者，遵守预约时间，有特殊情况要提前告知求助者。七、咨询流程：咨询阶段一般分为：1、诊断评估与建立咨询关系阶段；2、心理帮助阶段3、结束与巩固阶段。具体咨询流程目标：1、建立信任3、明确主要问题，共同协商咨询目标；4、介绍心理咨询的方式、方法及相关情况。方法：访谈法，系统干预过程生态模型：1、填写咨询登记表并询问基本信息；介绍咨询中的相关事项及规则；介绍双方的责任、权利和义务。4、沟通什么是心理咨询，心理咨询能不能对她有帮助。

5. 安排辅导工作 让她在每次面谈后写下自己对面谈的感受和想法，把面谈的经验运用到生活中去，再把脑子里通常存在的问题写下来 6. 采用生态模式的系统干预方法，即辅导员与来访者的班主任、家长共同进行。因为现在学校心理辅导的方向是系统治疗，比如家庭治疗、学校老师参与的系统治疗等。在取得来访者的同意后，请来访者的家长在初次问诊后到学校配合辅导。把检测结果反馈给家长，并做初步的问题分析，让家长明白“为什么会这样”，并对家长配合咨询提出几点具体要求：改变教育方式，不要偏袒孩子，多给女儿关爱，鼓励她多说话。初次问诊后，找到她的班主任陈老师，将诊断和谈话情况告知她，并请她积极配合。 陈老师也立即找到该学生谈话鼓励，并招呼其他学科老师关注咨询师。咨询师通过专注和聆听，让来访者感到被理解和接纳，建立信任；咨询师通过理论解释和引导，让来访者感到有地方可以寻求帮助，从而感到安慰；咨询师的询问和来访者的叙述，使原本模糊的问题清晰起来，让来访者感到安心。目的：1.加深咨询关系2.开始实施系统脱敏治疗，突破“社交恐惧症”应对策略。方法：访谈法、系统脱敏法、支持性心理学治疗过程：1.对咨询工作的反馈2.分析和解答来访者存在的问题，帮助她正确认识问题产生的原因和性质，消除不必要的疑虑和恐惧，消除自卑，认识自己的长处，建立自信心。

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