成都心理咨询|强迫症心理咨询案例分析：系统脱敏与认知行为疗法的应用

强迫症心理咨询案例分析报告 潘丹（周口师范学院教育科学系） =摘要> 本文报告一例通过心理咨询，运用系统脱敏法和认知行为疗法，使来访者克服强迫思维和强迫行为，成功摆脱强迫症的案例。 =关键词>心理咨询；强迫症；系统脱敏法；改变认知 一、来访者一般信息 王娟（化名），女，19岁，汉族，大学二年级学生，家中长女，身高1.63米左右，无重大躯体疾病史。父母为农民，均为高中文化程度。家族中无精神病史。 二、来访者自我报告： 主诉：反复想一些不必要的事情，做无意义的动作，伴有抑郁、失眠等症状10个月。 个人陈述：我从小生活在一个家教严格的家庭，我是家中的长女，还有一个妹妹。母亲性格内向，孤僻，不善言辞，不擅与人交往。父亲当过几年民办教师，作风正统，对我很严格。从小学到高中，我学习很刻苦，成绩在班里名列前茅。老师经常表扬我，我很自豪。经过一番努力，2002年我考上了大学。大学生活与我想象中的大不相同，由于大家都是同一水平，所以我必须付出更多的努力才能取得好成绩。大约在2003年初，我开始出现怪问题，上课时，我会不停地回想以前学过的公式，从初中到高中，一个一个地按顺序去想。如果我控制自己不去想，很快我又会从头记起。

由于注意力分散，经常听不清楚所讲内容，只好课后问老师或反复向同学请教以求证。有时尽管知道自己已经听懂了，但还是心有不安，要问好几次。2003年5月非典期间，我听到学校广播宣传要用流动水洗手，便开始反复洗手。如早晨起床后，要洗好几次手、脸才觉得干净。洗的时候还边洗边数数字，并赋予每个数字不同的含义（如13、14就不好，要洗16、18次才比较吉利）。结果，我每天都不敢用洗面奶，否则洗的次数就多了。我六点半起床，八点就不能到教室自习了。这种情况一直持续到今天。 我也知道没有必要，但就是觉得得洗，不然洗不干净还会感染病毒。我很痛苦，但又没有可以倾诉的贴心朋友，跟父母说过几次，他们却无法理解。现在根本不能正常学习，情绪越来越低落，这两个月经常失眠、做梦，身体状况越来越差。 三、咨询师的观察和了解到的情况 来访者一个人来到心理咨询室，走到门口时回头看楼道里有没有人，进门后脸色微红，说话时一直皱着眉头，声音低沉，语速较快，但语言严谨有序，思维清晰，有自制力，人格完整，回答流利，求医问药心切，多次询问能否治好，要求咨询师把自己的病情说清楚。 有强迫性记忆、强迫性提问、强迫性仪式行为，伴有焦虑、抑郁症状，经问诊及检查，未发现其他重大疾病。

四、评估与鉴别诊断 （一）评估与诊断 来访者有强迫思维、强迫行为，根据区分正常与异常心理的“三原则”和“神经症与正常的分界线”，可诊断为强迫性神经症（疑似或早期病例），属于心理咨询的范畴。 （二）鉴别诊断 1、与精神病鉴别：来访者无精神病性症状，自我认知良好，能较好地协调知识、情感、意志，可排除精神病。 2、与抑郁症鉴别：来访者虽有沮丧、抑郁、苦恼等消极情绪表现，但无明显精神运动障碍、思维迟钝，亦无明显厌世或自杀想法，有主动就医的愿望，自我认知良好，抑郁心境系强迫症状所致，属继发现象，可排除抑郁的诊断。 3.与焦虑症的鉴别：来访者提供自己一段时间内出现心悸，但持续时间短、症状不典型，不构成惊恐发作的诊断，虽有担忧、焦虑、紧张、出汗等症状，但不占临床主要阶段，属于强迫症的伴随症状。五、咨询目标根据以上评估及诊断，来访者与来访者协商，确定了以下咨询目标：具体目标及短期目标：逐步改善来访者的焦虑；逐步减少打扫次数并适应想象中的焦虑场景；改变来访者的错误认知；使其强迫思维、强迫行为改善或消失，恢复正常生活、学习。

最终目标与长远目标：通过咨询，帮助来访者发现自己在认知、性格等方面的不足，学会关注心理健康，学习心理调适的基本技能，追求心理健康的全面发展。 六、咨询计划 （一）咨询方法 系统脱敏法辅以合理情绪疗法。 （二）明确双方具体的责任、权利和义务 （三）咨询频次及时间安排 每周1次，每次50分钟，6次以上。 七、咨询流程 （一）诊断评估与建立咨询关系阶段 此阶段通过实施接待谈话、观察等一系列步骤，与来访者建立良好的咨询关系，明确来访者真实心理状态，确立咨询目标并制定实施计划。 （二）咨询援助阶段 在进行第一次正式心理治疗时，首先教会来访者放松。 通过反复进行肌肉/收缩-放松0周期控制训练，使受训者意识到紧张状态，从而体验到放松的感觉。具体步骤如下：1、在安静的环境中，让受训者舒适地坐或躺，深呼吸三次，每次呼吸持续5-7秒。然后按照说明和规定的步骤进行肌肉收缩-放松控制练习，每次肌肉收缩持续5-10秒，放松持续30-40秒。2、握紧右手，慢慢从1数到5，然后迅速放松右手，特别注意放松的感觉。再重复一次，注意放松后的温热感。

3.一个肌肉群放松完后，再进行另一个肌肉群，顺序如下：左手、手臂、头颈、肩部、胸部、背部、腹部、大腿、小腿、脚部。4.让客户反复练习，直到他能根据自己对放松感觉的把握，反射性地放松自己。学习放松训练，不仅可以缓解强迫和反强迫带来的焦虑、抑郁，更重要的是配合后续的脱敏治疗。第二次：一周后，客户如约而至，表示已经非常熟悉放松练习方法)170)wide angle angle

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