成都抑郁心理咨询|国家卫健委发布抑郁症防治特色服务工作方案，推动心理健康服务体系完善

【实践回顾】邓玉杰：解读《探索抑郁防治专项服务工作方案》

为落实“健康中国行动（2019-2030年）”，9月11日，即“世界精神卫生日”（每年10月10日）前一个月，国家卫健委印发《探索抑郁防治特点》 《服务工作方案》（以下简称《方案》），这个方案得到了社会的热烈反响，一些人只关注关于将抑郁筛查纳入高中生健康检查范围的文章。和高等院校，而忽略了其他更重要的内容。

众多行动表明国家对心理健康越来越重视，我国精神卫生服务体系正在逐步完善。作为社会的基石，企业越来越意识到员工心理健康的重要性，并为员工提供EAP（员工心理援助计划）服务，因为企业意识到心理资本是除了三大资本之外的第四大资本财力、人力资源、社会资本。现代资本呈现出从有形到无形的发展趋势。人民群众的心理资本也是国家无形资本的重要组成部分。心理健康对提高人民群众综合素质和全社会效能具有积极作用。该规划提出了从预防、筛查、治疗等一系列措施来预防和治疗抑郁。这是改善精神卫生系统的坚实一步。

首先我们来看预防和宣传。目前，社会上仍然存在对心理问题的污名化现象，给精神疾病患者带来偏见和歧视。对抑郁的误解导致许多人不承认自己有问题。另一方面，很多人并不承认自己的家人或者身边的人患有抑郁，从而延长了病程。毕竟，抑郁不是一种器质性疾病。它不像生理疾病，通过设备检查就能看出身体器官的异常。除非你主动说出来，否则很多抑郁从表面上是看不出来的，尽管有些严重的抑郁可以被周围的人观察到。但很多人看不到，典型的就是“阳光抑郁”。因此，抑郁完全是当事人的内心感受。这也导致很多人认为抑郁是虚伪和懒惰，只要多运动就可以了，这让当事人承受了更大的压力。通过宣传，可以让公众了解到心理问题和身体问题一样需要治疗和护理，为抑郁患者创造一个更加友好的环境，更好地帮助他们康复。

其次，在筛选评价方面，《方案》明确采用PHQ-9自我评价量表进行评价筛选，并采用微信公众号、APP客户端等，可以极大方便公众进行自我评价，了解自己的情况。地位。抑郁作为一种精神疾病，只有专业的医生才能做出诊断。医生会通过多种方法做出诊断，包括面对面观察、询问、患者自我评估以及家人或朋友提供的信息。其中，患者自我评价采用抑郁自评量表进行。世界上有几种常用的抑郁量表。医院最常用的是抑郁自评量表（SDS）和汉密尔顿抑郁量表。其中PHQ-9是广泛使用的自评量表，严格按照抑郁诊断标准制定9个问题。

因此，使用抑郁量表虽然不能代替专业医生的诊断，但它可以给自己一个预警，在分数高的时候提醒自己做出适当的调整。

但如果单纯将PHQ-9量表提供给学生进行体检筛查，这会引起人们对三个方面的担忧：

（一）筛查的真实性、准确性。抑郁需要专业的精神科医生做出诊断，需要面对面的综合评估。简单的尺度会让人们感觉疾病不够严重，可能会导致乱贴标签。此外，自我评价量表非常主观，取决于受试者的真实想法。如果考虑到评估结果可能带来的其他影响，受试者给出不真实的答案也就不足为奇了。其次，除了抑郁外，还有其他心理障碍在某个阶段也可能被诊断为抑郁，例如人格障碍、双相情感障碍、社交障碍等。

（二）筛查的及时性。除了症状之外，抑郁的诊断还有病程的标准，就是在过去两周内。所以有人说抑郁就像心理感冒。仅仅因为你现在是这样，并不意味着你将来也会是这样；尤其是当有些人可能处于抑郁状态时。现在没有发生并不意味着将来也不会发生。

（3）关于结果的保密性，涉及到学生的隐私，后续数据将如何使用是大家普遍关心和担心的问题。

基于此，建议将自我评价量表作为学生体检时的自测内容，不记录在体检报告中。如有必要，可以自行寻求专业诊断和相应帮助。

第三点是早期诊断、规范治疗。虽然这里强调的是各级医院抑郁知识培训，但我相信也会带来识别其他精神或心理问题的能力。心理咨询界有一个现象。当遇到有心理问题的客户时，他们会询问是否有与身体相关的身体疾病，同时会根据情况建议相关的体检。当代医学已经了解了身心的相互作用，从而产生了心身疾病的概念。 （心身疾病（ ），即心理生理疾病，是指心理社会因素在疾病的发生、发展中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能障碍。心身疾病的特点包括：（1）以躯体症状为主。有明确的病理生理过程；（2）某种性格特征是疾病的易感性；（3）疾病的发生、发展与心理社会应激、情绪反应有关；一些心身疾病发病的基础；（5）心身疾病通常发生在自主神经系统控制的系统或器官；（6）综合心身治疗比单独的生物治疗效果好），如原发性高血压、消化道。溃疡、神经性呕吐、偏头痛、支气管哮喘、慢性疲劳等都是常见的心身疾病。

据国内数据显示，综合医院新诊断的患者中有近1/3患有与心理因素密切相关的疾病。他们需要身体和精神同时治疗，但医生很少建议患者接受配合的心理治疗。一方面可能是由于患者对心理问题的抵触和羞耻感；另一方面，也可能与医生对心理问题认识不足有关。相信这一举措可以扩大医生对精神疾病的关注和了解，增强对患者身心相互作用的了解，甚至推动整个医疗体系心身疾病诊断的发展，帮助患者接受更全面的治疗。这也符合2011年国务院出台的《关于建立全科医生制度的指导意见》的精神，是建设健康中国的更加积极的一步。

第四点是对重点人群的干预力度。我们可以看到，该计划关注特定群体的心理健康，如青少年、孕妇、老年人、高压职业人群等。其中，企事业单位高压职业的人尤其容易被忽视。日本学者下田博三研究表明，抑郁患者病前性格正直、有正义感、工作认真、责任心强、追求完美。这种性格也成为“下田性格”，与抑郁高度相关。了解这一点，可以帮助企事业单位管理者更好地了解抑郁患者，同时积极鼓励企事业单位实施EAP（员工心理援助计划），关注员工心理健康。根据目前实施EAP的企业调查显示，EAP不仅为员工提供心理援助服务，还为员工家属提供同样的服务，有效解决员工的各种心理负担和压力，可以直接或间接提高员工的心理健康水平。工作表现。动力和生产力。

今年6月，世界大型企业联合会和《财富中文》对全球1300多名CEO和企业高管进行了调查（中国107名）。尽管疫情让心理问题受到更广泛的关注，但全球只有 14%、中国 12% 的 CEO 认为，在员工心理健康上投入更多资源是 COVID-19 疫情的长期影响之一。疫情之初，不少企业采取了一些措施关注员工的心理健康。结合这个计划，我们希望这些措施不是暂时的，而是能够持续让员工受益。

第五，关于加强心理热线服务，建立公益性的24小时心理援助热线，这对于公众来说是一个好消息，对于老百姓来说是一个非常重要的求助端口。目前，社会上寻求心理帮助的途径主要有两种。一是去精神病医院或者综合医院的精神科。众所周知，去公立医院就诊耗时长，心理压力大；另一种是去私立心理机构，一般咨询费200-2000元/50分钟（参考上面的上海）是一笔巨大的经济成本。因此，公益性心理援助热线一方面可以解决医院门诊的压力。另一方面，专业的心理咨询也可以在一定程度上解决或缓解来电者的心理状况，然后根据情况推荐合适的后续计划，这是极其有帮助的。大大降低人们因心理问题寻求帮助的门槛。

疫情期间，华中师范大学24小时心理援助热线依托腾讯提供的网络电话平台，主要由教育系统的心理咨询、心理专家以志愿者的形式提供心理咨询服务，取得了良好的效果。结果。但这是暂时的（持续了近半年），很难长期坚持。因为白天参与者都有自己的工作，而24小时热线，尤其是深夜，是抑郁或某些心理问题的人失眠的时间，这给热线接线员带来了精神和身体的双重压力，如果公益热线爆满，如果没有其他实质性的支持措施，仅靠志愿者的热情，项目可能很难维持下去。几年前，一位台湾心理学家在大陆设立了公益危机干预热线。以公益性低价提供危机干预培训的方式招募志愿者，吸引了众多辅导员参与。这条24小时热线要求辅导员彻夜不眠。课，但没有其他奖励，热线最终也没能坚持下去。

因此，建议公益热线运营人员应由专职人员和兼职人员/志愿者组成，以专职人员为主体，吸引资深专业人员参与，形成稳定的团队进行统筹管理，有爱心和热情的志愿者和兼职工作人员。以人员为辅，可以扩大受众范围，提高服务质量。全市热线电话可与各社区心理服务中心结合，为来访者提供后续服务（包括面对面的长期和短期咨询），热线中心成为协调配送中心。这样，全市精神卫生服务网络就连通了。当然，热线和社区之间的分工和流程必须细化。这可以参考国际EAP公司的服务模式，围绕咨询主题进行管理。提出这样的计划是因为抑郁或者一般的精神疾病无法一次性解决，需要一段时间的咨询。

六是及时开展心理干预，为心理服务人员提供定期培训、督导和演练机会，帮助其技术提高和成长。这是专业团队建设的需要，也会吸引更多有兴趣的人加入。

归根结底，中国大陆的精神卫生服务始终落后于西欧、美国，甚至台湾和香港。一般来说，没有一个连接医院、社区和个人的系统。许多人没有办法寻求帮助。这次专业人士愿意提供帮助。以抑郁为切入点的防治方案被视为整体心理健康服务方案的先行者，这让我们对社会整体心理服务体系充满期待。

（邓玉杰：国家二级心理咨询）

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