成都抑郁心理咨询|精神科病患数量显著增长，医生面临挑战与误解

多位接受采访的医生表示，近年来精神病患者数量明显增加。图为于天浩在北医六院候诊室拍摄

“有的病人因为我几个简单的问题就情绪失控，投身诊所。”李易安说：“我不仅要做门诊工作，还要抽出时间处理投诉。”

另一位接受采访的医生表示，在很多同事的职业规划中，精神科往往是他们考研就业的“保底项目”。

看看失眠就收回抑郁？

很多人去医院治疗失眠，却取回治疗抑郁药物，因此坚信自己已经陷入了抑郁的“魔爪”。有人问：抑郁普遍存在吗，还是抑郁药物被滥用了？

医生表示，给患者开药需要医生对患者进行全面、系统的评估。李易安说：“一些有经验的医生，三言两语就能快速判断出患者是否患有抑郁。”

从宏观层面看，他并不认为现在抑郁药物泛滥。以目前的医患关系来看，医生不太可能滥用抑郁药物。

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同时，抑郁药物属于第二类管制药物。即使在网上，您也需要在第一次咨询时获得处方才能购买。

有些问题往往是由于认识上的偏差造成的。

“单纯性失眠并不常见。当患者以失眠为主诉来就诊时，基本上已经筛查出了抑郁。常见的安眠药如苯二氮卓类及其衍生物，如果长期服用，会导致成瘾。很多抑郁本身可以改善睡眠，成瘾风险较小，更根本。”李易安根据临床经验说。

据网上一些传言称，抑郁药物“改变神经”、“副作用很多”、“高度成瘾”。因此，一旦出现在处方清单上，很多患者和家属都会紧张。

“其实抑郁药并没有那么可怕。”曹秋云说。她解释说，大多数抑郁药物调节大脑中 5-羟色胺（一种调节情绪的神经递质）的水平。如果5-羟色胺不能维持在正常水平，就会出现抑郁、焦虑等症状。强迫出现这样的症状。

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因此，即使你因为失眠而收回抑郁药物，也不意味着你已经被诊断出抑郁。

“正常人服用后其实没有太大影响，但可能会出现药物的一些副作用，比如嗜睡、体重变化等。一般来说，抑郁治疗药物会让人感觉‘容易上瘾’” ’如果长期被误会的话。”曹秋云总结道。

关于抑郁“双重误解”

抑郁药物之所以陷入“滥用”争议漩涡，源于整个社会对“抑郁是什么”和“如何治疗”的双重误解。

“包括‘抑郁’在内的问题已经进入公众视野，人们开始更加关注自己的心理健康。”李易安说??。 “过去，‘精神疾病’是一个非常侮辱人的词语，受到心理问题困扰的人都有很强的羞耻感，现在大家都愿意把它摆到桌面上讨论。 ”

李易安认为，这是时代的进步。

曹秋云也指出，虽然“抑郁”已经完成了一个社会概念的建构，但当前社会对“抑郁”的理解存在偏差：“大家分不清‘抑郁’和‘抑郁’。事实上，抑郁每个人都会有，但抑郁有一套严格的标准。”

接受采访的医生表示，目前网上流传的“抑郁量表”并不准确。事实上，医生在做出诊断时，尺度只是一个参考，并不是决定性因素。

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然而，抑郁却在一定程度上被“污名化”——“抑郁就是无病呻吟”、“为什么年纪轻轻就抑郁”、“如果你有心理问题，那只是装出来的”等等。观念仍然比较普遍。 。

“抑郁也会杀人。”曹秋云曾对一位病人说过这样的话。没想到，患者泪流满面地告诉她：“这是我第一次听到医生表达自己的感受，但我身边很多人都不知道这一点。”这种病可能会这么严重。”

另一个值得关注的现实是，抑郁治疗面临碎片化局面。

“药物可以提供临床治疗，但心理问题大多源于社会和个人经历。”李易安说：“我会推荐一些患者去心理咨询，门诊时间太有限，除了吃药之外，辅助心理咨询可以达到更好的治疗效果。”

《中华精神病学杂志》提出：目前对抑郁提倡综合治疗，需要药物治疗、心理治疗、物理治疗、补充或替代疗法以及其他非药物治疗相结合。非药物干预对于改善抑郁患者的认知症状也很重要。

在北京安定医院门口，记者收到了一份心理咨询宣传单。于天浩 摄

但目前心理咨询的现状也不容乐观。入行五年多的心理咨询张淼甚至形容行业生态“乌烟瘴气、混乱不堪”。他告诉记者，缺乏准入门槛，一些不具备资质的人打着心理咨询的名义赚钱；没有统一标准，心理咨询价格不规范，定价随意；没有专业的行为准则，每个机构都有自己的标准。 ，每次战斗...

与精神科医生相比，心理咨询没有诊断权、开药权，也不能开药。

“精神科医生虽然可以诊断、开药，但由于时间和精力的限制，难免会出现与委托人不符的诊断结果，临床治疗主要还是以药物治疗为主。”张淼表示，“虽然专业心理咨询有更多机会了解当事人的详细情况，但由于法律限制，咨询师没有诊断或开药的权利，工作中能做的事情也很有限。”

这两个本应成为“利益共同体”的行业往往是割裂的。

不少受访者表示，这种尴尬的局面源于医疗系统一直将心理咨询“拒之门外”。

“其他一些国家的精神科医生有机会接受心理咨询方面的专业培训，有足够的时间和精力做心理咨询。心理咨询也有足够的机会与精神科医生合作。”张淼说：“但目前我们的法律制度严格区分了两者的执业权力和执业范围。虽然有些心理咨询会选择在医院担任‘心理治疗师’，但他们仍然没有诊断和开药的权力，而且他们的收入往往比执业辅导员的工资还要低，甚至还要承担繁重的行政工作。”

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据调查，目前我国只有6000名心理治疗师，而美国有30万名临床心理学家。

与精神科医生不同，心理咨询的培训路径往往“更贵”，专业培训的学费超过数万。这就导致了现在的心理咨询行业，“有专业人士，但不多，剩下的大多是外行，来这里是为了盈利”。

多位受访者表示，目前，医疗体系内，精神科医生无法“单打独斗”，而医疗体系外，心理咨询行业疯狂增长，“抑郁治疗体系很难形成有效的合力”。

（未完待续，下一篇文章《如何解决抑郁治疗问题？》明天同一时间发布）

（应受访者要求，李易安、张淼均为化名）

甲辰年

九月二十七号

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