成都抑郁心理咨询|一例考试焦虑心理咨询案例报告：如何帮助学生克服考试焦虑？

考试焦虑心理咨询个案报告

姓名：葛新蕾

单位：合肥市新安江路小学

[摘要] 本案例运用理性情绪疗法对一名焦虑来访者进行心理咨询，针对其不合理的信念进行一系列有效的矫正，引导来访者学会运用新的、合理的认知方法，使来访者的考试焦虑、不安、紧张等情绪得到很大改善，学会运用现实、合理的思维方法。在运用理性情绪疗法的同时，以放松疗法作为辅助手段，使其能够以正确、积极的态度面对即将到来的高考。本文详细描述了该案例的基本情况及心理咨询的过程。

【关键词】一般心理问题 合理情绪疗法 病例报告

1. 一般信息

彭某（化名），男，12岁，六年级学生。学习成绩优秀，是班长。平时与同学相处融洽，是同学的榜样，是班主任的得力助手。

2. 个人成长历程

他是足月出生的，从小身体就很健康，上幼儿园时就展现出聪明可爱的一面，深受幼儿园老师的喜爱。进入小学后，担任小学教师的妈妈对他要求很严格，他也很懂事，每次考试都能让妈妈满意，妈妈一直以他为骄傲。他考取了业余钢琴八级，还参加过班级、奥林匹克班、绘画班的辅导，学习很刻苦，成绩一直名列前茅。至今为止，他似乎从来没有在学业上失败过，一切都很顺利。求助者有两面性：在老师和家长面前内向、听话；在同学面前能言善辩，有一定的领导能力，在同学中威望很高。

三、主诉及个人诉求

主诉：近一个月以来，情绪烦躁，焦虑，睡眠质量差，上课注意力容易分散，写作业效率明显下降，对各种考试都有恐惧感，一想到高考就更加烦躁。

个人坦白：申请人的成绩一直名列前茅，在班级中名列前三，学习上非常勤奋认真，深得老师的信任。今年春节走亲访友时，亲朋好友对申请人寄予厚望，认为她一定能考上本市最好的中学。虽然母亲没有给申请人压力，但表现出来的却是每天陪她到深夜。一个月前，申请人在一次数学考试中考了70多分，被数学老师批评了一顿。她非常后悔，责怪自己考了这么高的分数，以后怎么可能考上高考？她以后上课会认真一点，生怕自己再考不上，但越是担心，越容易出问题，两周后的考试成绩不会很优异。就这样，她上课开始心不在焉，很难集中注意力。写作业的效率也明显变差，不该犯的错误也不断出现。一想到几个月后就要高考，她就浑身冒汗，变得烦躁不安。有时晚上会翻来覆去睡不着觉，睡眠质量也不高。她担心这样下去会出事。她想尽快摆脱这种困境，于是来寻求帮助。

4.观察并了解情况

客户一个人来看病，长得帅，衣着整洁，举止得体，对咨询师很有礼貌和修养，说话流利清晰，说自己对成绩下降感到恐慌，睡眠质量也不好。

身体方面：求助者无重大身体疾病，无身体疼痛或不适，无精神病或遗传病家族史。

性格：性格稳定，生活习惯无异常。

社会功能：能正常学习，做好班长工作，与家人、老师、同学正常交往。

体检：母亲带着客户去医院进行常规体检，未发现任何异常。

5.评估和诊断：

1.评估：

根据诊所收集的数据，来访者智力超常，自我意识完整，无异常感知，无幻觉、妄想等精神症状。来访者性格稳定，无重大躯体疾病，无家族病史或遗传病史。来访者的主要问题是情绪反应不良和行为不适。主要表现在来访者仍未从几次考试失误事件中解脱出来，从而产生焦虑。症状表面上与考试失误有关，但本质上与来访者的不合理信念息息相关，属于心理咨询的范畴。

（二）诊断：一般心理问题、焦虑

诊断依据：

1、根据有病、无病三原则，求助者知识、情感、意志一致，人格稳定，自我认知正常，有主动就医的能力，没有出现幻觉、妄想等精神疾病症状，可以排除精神疾病。

2.症状学标准对比：来访者表现为焦虑、易激惹、睡眠障碍等症状。从严重程度标准来看，来访者的反应强度不是很强，且反应仅限于检查范围，不影响逻辑思维、回避和泛化，对社会功能没有影响。从病程来看，来访者的病程只有一个多月。综合以上情况，来访者的心理问题并不严重，时间也不长，可以排除严重的心理问题和神经质心理问题。

a)心理测试量表：焦虑自评量表（SAS）评分，粗分52，标准分65，提示为中度焦虑。

b) 根据以上证据，诊断为：一般心理问题。

鉴别诊断是：

1、与精神病鉴别：根据有病无病三原则，精神病的特点是患者知情意志不统一，没有自我意识，一般不主动就医，有幻觉、妄想，逻辑思维紊乱，行为异常。而就医者知情意志协调，性格稳定，有自我意识，能主动就医，没有幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。

2、与严重心理问题鉴别：严重心理问题反应强度大，反应普遍，对社会功能影响严重，病程在2个月以上。而求助人员心理问题不严重，对社会功能没有严重影响，持续时间短，因此可以排除严重心理问题。

3.与焦虑症鉴别：焦虑症的特点是焦虑，持续的疼痛无法缓解，严重影响社会功能，泛化和回避，反应与最初事件本身无关。持续时间较长，超过3个月或半年。患者虽然也有焦虑为主要症状，但并不严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，持续时间只有一个多月，所以排除焦虑症。

原因分析

1 生物学原因：该客户的问题没有明显的生物学原因。

2.社会原因：

（1）出现负面生活事件，如连续考试成绩不理想等，严重削弱自信心。

（2）在家庭教育中，家长对求助对象的期望过高。

（3）学校老师和同学对求助者期望过高。

3.心理原因：

（1）存在明显的认知错误：作为一个优秀的学生，必须每次考试都取得好成绩，才能保证考入最好的初中。

（2）学习的目的是为了让父母高兴，在老师、同学面前证明自己的能力。

（3）完美主义、竞争性人格。

（4）被焦虑焦虑困扰，无法解决。

六、协商目标、方式和原则

1. 咨询目标：根据以上评估和诊断，与客户协商确定以下咨询目标。

具体目标：基于理性情绪疗法，帮助来访者分析因考试成绩不佳而产生的不合理信念所导致的情绪困扰，尽量减少不合理信念所导致的情绪困扰和不良行为的后果，缓解来访者的焦虑、担忧等情绪，改善睡眠。学习肌肉放松技巧，初步控制心理紧张情绪。

长期目标：改变不合理的信念和不合理的行为模式，建立新的、合理的信念和行为模式。

2. 方法：本案中的来访者认为，自己必须学习成绩优异，才能在升学考试中取得正常成绩，考上最好的初中，才能对得起父母和老师。可见，他的焦虑与非理性信念息息相关。美国著名心理学家艾利斯在1950年代开创了理性情绪疗法，此方法旨在通过纯理论分析和逻辑推理，改变来访者的非理性观念，帮助来访者解决情绪和行为问题。该理论强调情绪的根源是个体的思想和观念，个体可以通过改变这些因素来改变自己的情绪，建立合理、正确的理性观念，促进来访者的心理健康和人格发展。

肌肉放松训练的具体方法是，集中精力收紧全身各肌群的肌肉，细心感受和维持肌肉的紧张状态，5秒钟后，释放肌肉的紧张状态，注意肌肉放松后的柔软、无力、温热的感觉。在这个过程中，可以体会到情绪从紧张到放松的变化，心情也会在这个过程中变得愉悦起来。

3、原理：运用理性情绪疗法，又称ABC理论。A代表触发事件，B代表个体对事件的看法、解释和评价，C代表事件发生后个体的情绪反应和行为结果。引发人们情绪和行为变化的不是触发事件，而是个体对触发事件的解释和评价。求助者往往用一些与现实不符的非理性认知和信念来分析和看待事物，从而产生自我焦虑。通过改变自己对事物的非理性认知、态度和看法，可以改变自己的负面情绪和行为，使求助者能够正确面对生活中的一些挫折，从而促进身心的和谐发展。

肌肉放松训练的原理是基于这样的事实：身体肌肉的放松与情绪的紧张是一对互相制约的状态。同时，这两种状态在个体身上是不能共存的。一种状态的出现或加强必然导致另一种状态的减弱或消除。因此，放松技术是一套能够深度放松全身肌肉的技术，利用放松状态来抵消紧张状态，从而达到缓解和消除紧张的目的。

七、双方权利和义务

在咨询过程中，求助人的权利和义务：

正确的：

（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；

（2）如果您对咨询过程不满意，可以要求更换咨询师；

（3）对咨询方案、咨询费用、咨询时间有知情权、协商权和选择权。

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守并执行约定的咨询计划、咨询费用、咨询时间等；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况应提前告知咨询师。

在咨询过程中，咨询师的权利和义务是：

正确的：

（1）了解求助者心理问题相关个人信息的权利

（2）选择适当的人寻求帮助的权利；

（3）本着对来访者负责的精神，咨询师有权作出转介或终止咨询。

义务：

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守并执行约定的咨询方案、咨询费用、咨询时间等规则

（3）尊重求助者，遵守预约时间，有特殊情况应提前告知咨询师。

8. 咨询时间和费用

（1）时间：每周一次，每次50分钟。

（2）费用：这是学校作业，免费。

九、磋商程序

1. 首次咨询

目的：收集信息、建立咨询关系、进行心理诊断、制定咨询目标。

方法：咨询开始时，充分尊重来访者。通过入院访谈法收集来访者的详细信息，倾听、共情，给予无条件的积极关注。与来访者建立良好的咨询关系，让来访者做焦虑自评量表（SAS）。焦虑自评量表（SAS）粗略得分为52，标准分为65，表明焦虑为中度。初步判断来访者的主要问题。利用解释技术向来访者解释合理情绪疗法的ABC理论，使来访者尝试接受该理论，使来访者认识到ABC之间的关系，并使其能够根据自己的问题做出初步的分析。

任务：建议来访者记录下近期困扰自己的事情，并让她写下自己的情绪、行为后果（C）和触发事件（A），并进行初步分析，找出不合理的部分。

摘要：尝试帮助客户识别他或她的非合理信念。

（二）第二次磋商

任务：通过进一步讲解理性情绪疗法的ABC理论，帮助来访者认识到其情绪和行为不适的根本原因不是事件本身，而是自身的认知和信念与现实的不一致。识别这些不合理的信念，并针对来访者的问题进行进一步的分析，从而鼓励来访者改变不合理的信念，进而改变其负面情绪和行为模式。

方法：通过苏格拉底式辩论，启发服务对象认识不合理的信念和行为模式，并用理性的信念取而代之，建立新的、合理的信念。

过程：首先帮助来访者认识到自己的非理性信念在心理问题中的核心作用。

咨询会议摘录：

辅导员：谈谈你是如何完成作业的。

求助者：我以前没怎么注意过自己的想法，但通过回忆，我发现我一直太在乎考试成绩了，无法接受连续几次考试失败，不知道该如何面对，各种不好的想法在脑海里闪过。

咨询师：您能详细谈谈一些不好的想法吗？

申请人：如果我考试不及格，我就考不上重点初中了。如果我考不上重点初中，我就没有希望考上重点大学了。这样我的家人、老师、亲戚都会很失望，我也没法面对他们。作为班长，平时仰慕我的同学也会嘲笑我。总之，我很苦恼。（触发事件A：考试不及格。具体结果C：我很苦恼。）

辅导员：你的意思是说，如果这次考试考得不好，就考不上重点中学和大学吗？

求助者：是的，我肯定考不了168分。

咨询师：你为什么这么确定？

求助者：如果我想通过168级考试，我需要每门课都取得优异的成绩。现在我的数学成绩下降了20多分。下降这么大，我肯定考不上。（求助者的非理性信念：我肯定考不上。）

咨询师：这是你自己估计的吗？

申请人：是的。

顾问：你能保证你的估价是准确的吗？

申请人：(沉默) 没有。

咨询师：你觉得自己考了好几次都考不上，就一定过不了考试了，这是你自己的想法还是有科学依据的？

求助者：这是我自己的主意。（然后他沉默了）

辅导员：你的这些想法只是你的主观臆测，没有科学依据，也不能保证一定正确。考试不及格，并不代表你学习能力差，也不代表你的知识基础差。其实，我们学校每年考上重点中学的学生中，几乎有一半都是最后一轮考试闯入的黑马，平时成绩优异，凭借扎实的知识基础和良好的心理素质考入重点中学。即使你的成绩离重点中学差一点，但选择余地还是很大的，育才中学、四十二中……都是重点中学，你这样想可以吗？

申请人：让我试试。

咨询师：好的，你自己做就可以了。

求职者：这样一想，心里就好受多了。

通过与求助者的交谈，我发现了他的非理性信念：如果考试几次不及格，他就考不上重点中学。在发现影响他情绪的想法后，我再找理由反驳这些想法，从而增强他的自信心。同样，我先帮助求助者认识到非理性信念在心理问题中的核心作用，然后逐渐发现其他非理性信念。

其他非理性信念包括：

（1）作为班长，你应该在每次考试中取得优异的成绩，这样你才能考上最好的中学。

（2）只有考上最好的中学，才能在父母和老师眼中是个好孩子、好学生。

然后用理性信念取代非理性信念，并针对求助者的非理性信念进行由理性到感性、由一般到具体的辩论，让求助者学会用理性思维，帮助他们彻底改善原有的焦虑??、紧张、担忧等不良情绪，促进求助者心理健康和谐发展。关键是要学会用“希望”和“想要”取代“必须”和“应该”，使求助者建立新的合理信念，提高求助者的自信心。

逐渐建立起来的理性信念有：

1.虽然我是班长，但是也不可能每次考试都考得好，错几题不算什么。

2.通过我的努力，即使我不能考上最好的学校，我仍然会成为一名优秀的学生。

3、我学习不是为了取悦父母和老师，而是为了实现自己的人生价值，实现个人的成长，将来为社会做出贡献。

4.如果你想保持成绩稳定，不退步，你就必须放松，再放松。

摘要：通过苏格拉底式辩论，客户可以认识到自己的非理性信念，并学会用“希望”和“想要”取代“必须”和“应该”。

（三）第三次磋商

目的：当来访者已逐渐建立起合理、正确的理性观念时，仍感到焦虑，第二次使用焦虑自我评估量表（SAS）测评，得到粗略分44分，标准分55分，数据表明焦虑明显减轻，但仍然存在，考虑进行肌肉放松训练以减轻其焦虑。

肌肉放松训练的原理是基于这样的事实：身体肌肉的放松与情绪的紧张是一对互相制约的状态。同时，这两种状态在个体身上是不能共存的。一种状态的出现或加强必然导致另一种状态的减弱或消除。因此，放松技术是一套能够深度放松全身肌肉的技术，利用放松状态来抵消紧张状态，从而达到缓解和消除紧张的目的。

流程：要求顾客穿着舒适、宽松的衣服，摘掉所有饰物，不要戴眼镜，特别是隐形眼镜，跟随老师做肌肉放松练习。顾客可以坐在椅子上，保持身体舒适。

咨询师：现在，我们开始放松练习。尽量让自己感觉尽可能舒服。闭上眼睛，按照我的指示，绷紧和放松某些肌肉群。注意绷紧和放松时的不同感觉。每组肌肉绷紧5秒钟，然后慢慢放松，保持10秒钟，然后做第二组或下一组肌肉练习。

1、握拳屈腕：双手握拳，手腕向上弯曲，感受手部及小臂的紧张感（保持5秒）。松开拳头，伸直手腕，自然放松，注意放松的感觉（停顿10秒）。

2. 耸肘：前臂向上弯曲并向外旋转，肩膀向耳边耸动（保持5秒）。然后放松，体验紧张与放松之间的不同感觉（暂停10秒）。

3、弯颈皱眉：将头靠在椅背上，皱眉（5秒）。放松眉毛，放松颈部，体会紧张与放松的感觉（暂停10秒）。

4、闭目咬牙：紧闭双眼，咬紧牙关，嘴角往后翻，双唇紧闭，感受面部紧张感（5秒）。自然放松，体会放松的感觉（10秒）。

5. 下巴贴近胸部：将下巴贴近胸部，感受颈部前部肌肉的紧张感（5 秒钟）。然后放松（10 秒钟）。

6. 弓背挺胸：现在注意你的背部肌肉，弓背挺胸，挺胸收腹，你能感觉到背部的紧张吗？（5秒）。现在放松，你感觉非常放松（10秒）。

7. 吸气收缩胸部：现在深吸一口气，屏住呼吸（5 秒）。好了，呼吸放松，感受一下紧张和放松之间的区别（10 秒）。

8.收紧腹部并屏住呼吸：现在将注意力集中在腹部，收紧腹部肌肉，屏住呼吸（5秒），呼吸，

9. 提肛收紧臀部：收缩肛门括约肌和臀部肌肉，感受紧张感（5秒）。然后放松（10秒）。

10.伸直双腿，抬起脚趾：伸直双腿，将脚趾向上抬起，绷紧双脚、小腿和大腿的肌肉（5秒）。现在放松，放松全身。

（休息5分钟，然后再次练习所有肌肉群。）目标是让客户最初??学习10组肌肉放松。

作业布置：让患者在家中安静的房间内练习肌肉放松，每天1-2次，每次30分钟。随着患者练习的熟练，每次时间可减少到20分钟或更少，每天练习的次数可减少到1次。放松训练一般应安排在午饭后一小时或晚上睡觉前。经过一段时间的紧张与放松交替练习后，患者应能在需要时随心所欲地充分放松身体。需要注意的是，放松训练不会一蹴而就，必须练习数周甚至数月才能取得明显效果。因此，必须坚持训练。

另外，你可以用表格来记录和评估自己每天的训练，用1到5的尺度来标示自己放松状态的深度。1代表最浅的放松状态，5代表最深的放松状态。这样可以帮助你了解自己练习的进度，也方便辅导员的检查和指导。

（四）第四次磋商

目标：持续巩固客户所学到的理性信念与行为模式，使客户接受自我、放下自我，实现自我成长，完善人格。查看客户的肌肉放松训练记录，在客户进行渐进式肌肉放松训练时，运用想象进行放松。

方法：及时给予正强化，帮助来访者建立新的、合理的信念和行为模式，并进行想象放松练习。

流程：咨询会议摘录

辅导员：试想一下，在一次考试中，马上就要发试卷了，不知道会问什么样的题目。这时候，大部分考生大概都会紧张，心脏都提到嗓子眼了。有的人可能全身肌肉都紧张，紧张率会上升。这时候你的肌肉会很紧张，手心会出汗，腿脚会发麻。想想这个时候你应该做什么？

应聘者：好的，让我想象一下。（沉默了一会儿）……我能轻轻地闭上眼睛。一开始，我感觉我的头很重，重重地落在我的肩膀上。我的肩膀很重，我的上臂很重，我的小臂很重，重重地落在我的腿上。我的手心出汗了……

咨询师：请你仔细想一想，怎样才能放松自己紧张的肌肉呢？

客户：我想我可以尝试渐进式肌肉放松，让我感受我的呼吸，现在我深吸一口气，屏住呼吸（5 秒）。好，呼吸和放松，（10 秒）。将头靠在椅背上，皱眉（5 秒）。放松眉毛，放松脖子，（暂停 10 秒）现在将注意力集中在腹部，收紧腹部肌肉，屏住呼吸（5 秒），呼吸。

咨询师：您现在感觉怎么样？

应聘者：感觉好多了，心里平静了，全身都放松了，不紧张了，我觉得考试的时候可以调节情绪了。

咨询师：很好。恭喜你学会了如何调节紧张情绪。在以后的生活中，你应该多练习。放松完所有肌肉后，你可以给自己一些提示：现在我感觉非常安静和放松……非常非常安静和放松……我全身都放松了……（默数1到50）……然后睁开眼睛。这样效果会更好。

摘要：肯定来访者的自我改变，强调咨询重点，使来访者进一步认识到自身问题产生的前因后果，明确今后的努力方向，帮助来访者运用学到的方法和经验去处理生活中的问题，从而促进身心全面健康发展。

（五）第五次磋商

作为最后一次咨询，我让来访者第三次做了焦虑自评量表（SAS），粗略得分为36，标准得分为45，表明焦虑程度中等。来访者感觉良好，每天睡前都会做放松练习，睡眠质量有很大的提高。她很高兴地告诉我，她把肌肉放松训练教给了她的同学，同学们希望我在心理学课上多教他们放松技巧。整个咨询过程中，我采取相对被动的态度，让来访者扮演一个自动化的角色，引导来访者用学到的知识和技能，以独立、自主、积极的角色和方式去分析和处理自己的问题。我是这样结束这次咨询的：“通过这件事，你能不能从中体会到很多东西，比如如何理性地思考问题，如何应对焦虑而不被焦虑打败，如何快速放松自己等等。如果你认真思考，并运用到以后的生活中，我相信你会变得更健康，更成熟。”客户对未来的学习和生活充满信心。

10.咨询效果评估：

顾客自我评估：顾客睡眠状况明显改善，情绪好转，学习成绩明显稳定。

老师及同学评价：客户的学习积极性高，学习效率高。

辅导员的评估：客户焦虑他的问题有一定的了解，自我评估焦虑量表（SAS）的粗糙分数为36，标准分数为45，表明客户应在即将到来的高中入口检查中有焦虑的焦虑。

寻求者学习简单的放松技术，以应对生活和学习中的某些压力。

11.咨询摘要：

在这种情况下，辅导员与客户建立了良好的咨询关系，对客户的状况有了相对全面的了解，并获得了客户，他的父母和老师的信任，并获得了合作的合作，以适当地减轻客户的压力，以使顾问在咨询过程中得到了咨询的态度，以识别他的不良认知模式。他仍然有焦虑的信念和行为模式，因此我使用了放松疗法，并为客户进行了肌肉放松训练，这使咨询效果更好。

参考：

（1）Guo ，心理咨询（第3级），北京：Minzu出版社，第一版，2005年7月

（2）Guo ，心理咨询（2级），北京：Minzu出版社，第一版，2005年7月

（3）郭·尼安芬（Guo ），心理咨询（基本知识），北京：Minzu House，第一版，2005年7月

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