成都焦虑抑郁心理咨询|心理咨询案例报告：解决广泛性焦虑障碍，恢复社会功能

广泛性焦虑症心理咨询个案报告摘要：本文为广泛性焦虑症心理咨询个案报告。来访者多年来一直被浮动性焦虑、恐惧、失眠、头痛、紧张、抑郁、躯体化症状等困扰，痛苦不堪，社会功能受损严重。咨询师根据来访者的心理问题，主要运用精神分析疗法、人本主义疗法、森田疗法等。经过二十五次咨询，来访者症状得到很大程度缓解，焦虑、失眠基本改善，心理痛苦程度减轻，受损的社会功能得到修复，达到了心理咨询的预期目的。关键词：广泛性焦虑，合理情绪疗法，认知一、一般资料来访者“焦虑”(化名)，男，21岁，汉族，未婚，大一学生。 来自东部沿海省份偏远山村，父母在家务农，家境贫困，家庭经济压力很大；父亲初中文化，母亲目不识丁，家中还有一个读中学的弟弟妹妹。他性格内向内敛，自小自立自强，学习刻苦，成绩优异。高考时因过度焦虑焦虑，成绩不佳。复读一年后，他顺利考入理想的大学。初三开始失眠，高中时更是被失眠、头痛所困扰。进入大学后，失眠、头痛问题依然严重，对学业和职业发展十分焦虑和迷茫。大一下学期，因失眠、头痛、紧张、焦虑、困惑等导致的精神痛苦和社会功能受损，来到心理咨询室寻求帮助。 来访者家族无精神病史，本人亦无重大疾病史，近5年来因失眠、头痛等症状多次到综合医院神经外科就诊，被医生诊断为偏头痛、焦虑。

。SCL-90测试结果：总分322，总均分3.58，各因子分为：躯体化4.17、强迫状态4.50、人际关系敏感3.11、抑郁3.46、焦虑4.30、敌对2.33、恐怖3.29、偏执2.83、精神病3.20、其他项3.57。二、主诉及个人陈述1.主诉：失眠、头痛、压力、紧张、抑郁、忧虑、自卑。因失眠、头痛影响学习，对未来感到很担忧，感觉很痛苦；因担心自己成绩不好，经常逃避社交，避免在公众场合讲话； 逃避之后，我常常自责、愧疚、恨自己，陷入自我与自我矛盾冲突的漩涡中，不能自拔，身心疲惫，痛苦无比。2、个人陈述：七年前，中考前夕，我家境贫寒的事实被意外曝光。因为我品学兼优，所以同学们就组织我捐款。我感到压力很大，当晚就开始失眠。接着慢慢的就开始头痛，因为失眠和头痛，我上课睡着了，影响了学习，这让我更加焦虑、紧张。父母带我去县医院做CT、心电图、脑电图检查，都没查出什么病。后来我从一些小诊所吃过一些偏头痛的药，但是没什么作用。父母也带我去祈祷神灵，但是也没用。 受失眠和头痛的影响，我中考成绩从全校第一名滑落到全校第六名，幸运的是考上了县里最好的高中。高一的时候头痛有所缓解，但是失眠还是有的，就吃了一些安眠药来帮助睡眠，但效果不是很明显。

进入高二后，我的头痛逐渐加剧，失眠更加严重。父母带我去了市里最好的两家综合医院，做了CT、核磁共振等检查，没有器质性病变，确诊为神经功能障碍、偏头痛。吃了很多药，基本没效果。虽然感觉极度痛苦，但我坚强地忍着疼痛坚持学习，成绩优异，有望考上重点大学。但高考时，由于失眠严重，考场上紧张过度，导致我高考成绩不佳，只考上了一所二本院校，因没有填写报名表，没有被录取，无奈只能留级。留级期间，我的心情极度压抑、紧张，担心再次因失眠、头痛而高考落榜。 失眠情况愈发严重，我又到三甲医院神经内科检查，医生诊断我患有焦虑症，开了各种镇静剂、安眠药。整个高三期间，我完全靠药物维持睡眠。幸好我学习能力强，意志力强，带着痛苦和恐惧顺利通过了那一年的高考，以优异的成绩考入重点大学。进入大学后，我以为可以摆脱失眠和头痛，好好学习，改变内向的性格，可是由于性格内向、沉默寡言，在社团招聘中被淘汰。再加上宿舍环境差，影响睡眠，无法处理与室友的各种矛盾，人际关系变得紧张，变得更加暴躁、忧心忡忡，感到自卑和无助，陷入了与失眠、头痛的痛苦挣扎中，形成恶性循环。 白天无精打采，晚上十一点以后就控制不住自己，极度兴奋，想象力狂奔，沉浸在对未来的焦虑和对过去的悔恨自责中，无法自拔，出现强迫思维。

我总是心神不宁，上课注意力不集中，对以后的工作感到担忧和恐惧，经常控制不住自己胡思乱想。做什么事都很焦虑，整天看上去很忙碌，但感觉什么也没做，学习效率不高。整天焦躁不安，担心这担心那，担心失眠会让自己崩溃，担心学不好，担心前途一片黯淡，甚至担心自己的忧虑和恐惧。除了严重的失眠、头晕、头痛外，还经常感到心悸、气短、尿频、口干、呼吸困难、有窒息感、肌肉紧张和头痛，做任何事情都很容易感到疲倦。我还是很强的，忍着头痛参加很多演讲活动。每次演讲时我都过于紧张，脑子一片空白，怯场，于是就越来越自卑。 我在大一第一学期末，在对全校新生做了心理健康问卷调查后，被学校心理健康教育中心的老师约谈，并在老师的建议下，开始到学校心理咨询中心接受心理咨询。3、他人的观察与反馈：包括心理咨询咨询师的观察结果和求助者亲朋好友的反馈。1、咨询师的观察：来访者对生活中的事情过度担心，害怕犯错，有轻微的回避行为；总是要求完美，总认为“必须”或“应该”做某件事，自我要求高；自卑感强；精神疲惫，表情紧张，眉头紧锁；有强烈的寻求治疗的愿望；自我认知完整，思维清晰。 2、同学反馈：性格内向，不快乐，沉默寡言，谨慎；经常抱怨睡眠不好，对宿舍环境要求很高，睡觉时不能忍受噪音或光线。

四、评估与诊断 1、心理状态评估 根据临床资料的收集，来访者的心理活动和智力水平正常；没有幻觉、妄想和思维紊乱等症状，也没有重大的躯体疾病。心理问题是对日常生活中几乎所有的事情，如学习、社交等都感到紧张，表现出过度的焦虑和担忧。这种担忧与他的实际情况不符，已经持续了近8年。来访者能感知到这种心理冲突，并深感苦恼，妨碍了他的心理或社会功能。 2、诊断：广泛性焦虑症（GAD）（即焦虑神经症） （1）诊断依据： A：来访者在正规三级医院做过各种身体检查，没有发现躯体疾病，可以排除器质性病变。 B：根据正常与异常心理的区分原则，来访者主客观状态统一，心理活动协调，人格相对稳定，自我认知完整，积极就诊。 无幻觉、妄想等精神病性症状，无逻辑思维混乱，可以排除精神病性问题。C：根据许有信教授提出的神经症临床评估方法和区分正常与畸形心理冲突的原则，来访者的心理问题与实际情况无关，涉及生活中不重要的事情，没有明显的道德色彩，其情况符合畸形内心心理冲突。来访者病程1年余；感到精神痛苦，需他人帮助或处境改变才能摆脱；社会功能受损，工作和社会生活明显下降；根据神经症简易评估方法，来访者在病程、精神痛苦、社会功能三项上分别得分3分、2分、2分，总分为7分。精神痛苦和社会功能受损已持续3个月以上，符合神经症诊断及评估标准。

D：来访者的核心症状是浮动性焦虑。焦虑内容完全取决于日常生活情境的变化，没有中心主题，也没有明确的社会倾向，来访者对身体、工作、人际关系等各种社会事务感到担忧。担忧内容表现出轻度回避行为，如拖延工作、多次检查等。同时伴有注意力难以集中、难以作出决定、害怕犯错、表情紧张、皱眉、姿势僵硬不自然、睡眠障碍（入睡困难、睡眠浅而多梦）、心悸、口干、尿频等躯体症状。来访者的焦虑、担忧和躯体症状给他带来剧烈的痛苦，人际交往、工作等社会功能受到严重损害。以上症状符合广泛性焦虑症（焦虑神经症）的诊断标准，故诊断为广泛性焦虑症（焦虑神经症）。 （2）鉴别诊断：A：与精神病鉴别：来访者主客观统一，认知、情感和意志行为协调，人格比较稳定；积极就诊，有完整的自我认知；逻辑严谨，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病。B：与抑郁鉴别：抑郁患者多数时间情绪低落，悲观消极，兴趣减退，有自杀企图和行为。来访者虽偶尔情绪低落，但由于先有长期焦虑，所以要过很长时间才会感到痛苦；明确表达自己没有自杀意图和行为；症状没有白天较重、夜间较轻的心境改变；虽常有入睡困难或睡眠不稳定的情况，但并不像抑郁那样早醒； 与抑郁不同，他并不是对事物缺乏兴趣，对未来不抱有希望，而是对自己要求很高，总想做很多事情。

综上所述，可以排除抑郁。C：与强迫症鉴别：虽然来访者有一些强迫思维，但这是一种缓解焦虑伴随行为，强迫思维和强迫行为并不是其症状的核心，而是焦虑症状的伴随症状，因此可以排除强迫症。D：与疑病症鉴别：虽然来访者因为怀疑自己有身体疾病而去医院做过各种检查，但对检查结果并不怀疑，因此可以排除疑病症。5、咨询目标的制定根据根源系统、来访者的焦虑及心理问题和童年根据咨询目标有效性的七个要素：具体、可行、积极、双方都能接受、属于心理学性质、可多层次评估统一，共同商定咨询目标。与来访者达成书面协议，初步确定：1、短期目标：缓解焦虑、改善睡眠状况。 2.长期及最终目标：帮助来访者认识焦虑根源，缓解焦虑，改善睡眠与生活质量；学会接受自己，改变不合理信念，建立新的合理信念和行为模式；提高人际交往能力，增强社会适应能力；充分发挥潜能，促进自身人格完善。 六、咨询计划的制定 1.方法与原则 根据分析，来访者的病情比较复杂，病程较长，其头痛、失眠等躯体症状与焦虑有关，焦虑焦虑与幼儿期的生活经历、不合理认知、消极的自我评价等有关。因此本案例采用理性情绪疗法，帮助来访者解决不合理认知，缓解焦虑，改善睡眠，提高社会理性情绪疗法。 这一理论又称为ABC理论，认为：A是环境中的各种刺激事件（），B是个体遇到诱导事件后产生的信念（），C是人的情绪和行为后果（）。引起人们情绪和行为的，不是诱导事件本身，而是个体对诱导事件的解释和评价，即产生的信念。

求助者往往用一些与现实不符的非理性认知和信念去分析和看待事物，从而陷入“自我”的焦虑。通过改变其对事物的非理性认知、态度和看法，可以改变其负面情绪和行为，使其学会正确面对生活中的其它问题，从而促进身心全面的健康和发展。 2、运用尊重、热情、真诚、同理心、积极关注、参与式技巧和影响式技巧与来访者建立良好的咨询关系。明确双方具体的责任、权利和义务： （1）来访者的责任、权利和义务： 责任 （1）向咨询师提供与心理问题相关的真实信息； （2）积极与咨询师探讨解决问题的方案； （3）完成双方约定的任务。 权利 （1）有权了解咨询师的培训背景和专业资质； （2）有权了解咨询的具体方法、流程和原则； （3）有权选择或者更换合适的咨询师； （4）有权要求转诊或者终止咨询； （5）有权了解、协商、选择咨询计划的内容。 义务 （1）遵守咨询机构的有关规定； （2）遵守并执行商定的咨询计划的各环节； （3）尊重咨询师，遵守预约时间，有特殊情况应提前告知咨询师。 （2）咨询师的责任、权利和义务： 责任 （1）遵守职业道德和国家有关法律法规； （2）帮助来访者解决心理问题； （3）严格遵守保密原则，说明保密例外情况； 权利 （1）有权了解来访者心理问题有关的个人信息； （2）有权选择合适的来访者； （3）本着对来访者负责的精神，有权转诊或者终止咨询； 义务 （1）向委托人介绍自己的培训背景，出示营业执照、专业资格等相关证件； （2）遵守咨询机构的有关规定； （3）遵守并执行约定的咨询计划的各项环节； （4）尊重委托人，遵守预约时间，如有特殊情况应提前告知委托人。

三、咨询时间及费用 咨询时间：每周一次，每次约50分钟。共计约20次咨询，具体次数及时间安排视来访者具体情况而定。 咨询费用：因是学校心理咨询，不收取费用。 七、咨询流程 （一）咨询流程阶段的划分 第一阶段，建立良好的咨询关系及诊断阶段。 （即第一次咨询） 第二阶段，心理帮助与改变阶段（即咨询阶段）。具体分为： ①领悟阶段（即第2至5次咨询）； ②修复（信念转变）阶段（即第6至13次咨询） ③理性再教育阶段（即第14至18次咨询）。 第三阶段，巩固、提高与结束阶段（第19至20次咨询）。 （二）具体咨询流程 1、咨询第一阶段（2016年2月25日）：建立良好咨询关系与诊断阶段。 （1）任务： ①了解基本情况。 ②建立良好的咨询关系。 ③确定主旨。 ④探究改变认知的意愿。 ⑤进行咨询分析。 （2）方式：入院访谈，心理测试法 （3）流程： ①填写咨询登记表，询问基本情况，介绍相关事项及规则 ②根据初步观察到的信息和疑虑，安排来访者参加SAS心理测试③通过入院访谈收集信息，探究来访者的心理矛盾和改变意愿④将心理测试结果反馈给来访者，并做初步的问题分析⑤双方共同确定咨询目标，引入ABC原则（4）布置咨询作业：建议来访者记录自己睡前的想法，让来访者写下自己的情绪（B）、行为问题（C）和触发事件（A）。

3.咨询第二阶段（2016年3月4日-2016年4月4日）：心理帮助的了解阶段。 （1）任务： ①加深咨询关系 ②进一步讲解理性情绪疗法ABC理论 ③帮助来访者了解其情绪与行为不适的根本原因及其非理性信念 （2）方式：苏格拉底式辩论 （3）流程： ①讨论来访者上次的作业 ②进一步讲解理性情绪疗法ABC理论。 ③由具体到一般、由情绪到理性，帮助来访者了解其非理性信念在心理问题中的核心作用。 （4）布置咨询作业：让来访者写下事件A和结果C，再列出自己的想法B。 3.咨询第三阶段（2016年4月11日-2016年6月30日）：心理帮助的完成阶段。 （1）任务： ①分析来访者的作业。 ②通过解释、辩论，动摇来访者的不合理信念。 （2）方式：苏格拉底式辩论 （3）流程： ①作业反馈。发现来访者列出的信念B中，很多都是对自己的不满。 ②通过访谈，进一步帮助来访者区分什么是合理信念，什么是不合理信念。 ③让来访者开始怀疑自己原来的想法 （4）布置咨询作业：收集同事、朋友等对自身状况的意见，然后与自己的看法进行比较，通过比较，可以检验之前的信念是否正确，从而深化、巩固新的合理信念。把咨询中学到的合理思考写下来，并进一步分析自己的不合理信念。 4、咨询第四阶段（2016年9月21日-2016年11月21日）：心理帮助阶段。 （1）任务： ① 巩固之前取得的成果。 ② 进一步明确来访者的不合理信念和思维模式，让来访者更深刻地认识到，造成当前状态的原因在于自身的一些

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