成都焦虑抑郁心理咨询|如何运用合理情绪疗法解决外企主管的一般心理问题？

就诊次数：5

咨询费：100元

病例类别：一般心理问题

使用的技术：理性情绪疗法

案情摘要：

当事人张女士是一家外企经理，一个多月前她在业务上犯了错误，导致公司蒙受损失，此后一直焦虑，担心再次犯错，患有失眠、抑郁症。心理测试结果显示，当事人内心痛苦，病程不足3个月，社会功能无明显损伤，符合一般心理问题的诊断标准。咨询师与当事人讨论后，决定采用理性情绪疗法，让当事人意识到自己的不合理信念和错误认知。经过5次咨询，当事人的焦虑、不合理情绪得到缓解，咨询效果明显。——

咨询流程：

1. 一般信息

1. 人口统计数据

张某，女，27岁，现为某外企经理，独生子女。父亲为大学教师，母亲为公务员，家庭关系较为和睦。自幼体质健康，无重大身体疾病史，无精神病家族史。

2. 个人成长及现状

帮扶员出生在本市一个经济条件不错的家庭，自小好胜心强，家教严格。入学后，学习成绩名列前茅，担任过班干部，与同学关系融洽，多次获得“三好学生”称号。其父亲是大学英语老师。张某初中刚接触英语时，明显比同龄人更热爱英语，经常参加学校组织的英语演讲比赛。父母一直看好张某。可没想到，高考前，父亲却因车祸住院。一直是家里顶梁柱的父亲患病后，张某无法专心学业，一度想过辍学。但在母亲的再三鼓励下，他才勉强考上了一所普通的本科院校。 随着父亲病情的好转，心灰意冷的张某勇敢面对自己读普通高校的事实，并通过学校活动、各类比赛等，逐渐重拾对未来的信心。一年前，他应聘了本市一家外企的翻译工作，经过努力，逐渐升职为外企主管。

心理测试结果及分析：在征得当事人同意后，选择实施焦虑（SAS）和抑郁量表（SDS），结果如下：

1、焦虑自评量表（SAS）测试结果：标准分值为58分，按照中国常模结果，标准分的截断值为50分，委托人的分数略高于标准分，表明存在轻度焦虑。

2.抑郁自评量表（SDS）测试结果：标准分值为49分，按照中国常模结果，标准分的截断值为53分，即无抑郁。

2. 主诉及个人陈述

主诉：过去一个月焦虑，睡眠不佳，抑郁。

个人投诉：我在一家外企担任主管，公司是外国人的家族企业，主要经营进出口业务。因为是我一直梦想的外企，所以进入这家公司后我非常谨慎，通过努力工作，我被提拔到理想的职位。但没想到一个多月前，我被一个新客户骗走了一笔订单。虽然后来领导把损失降到了最低，但从那以后，老板不再像以前那么信任我了，甚至同事也对我的工作能力产生了怀疑。我不能原谅自己犯下如此低级的错误，这让我感到羞愧，没有资格继续在公司工作。以前我对同事很好，现在他们还用这件事情在背后说我坏话。我不再像以前那样专心工作，有时下属提交审核的材料也会出错。 后来我跟父母商量了一下，想换一家公司，但他们也对我很失望，说如果这份工作做不好，再找工作就会马虎大意，出问题。现在一想到工作就心烦意乱，晚上睡不着觉，总是担心第二天工作会不会出问题，和同事的关系该如何维系，因此心情郁闷，痛苦，焦虑，就来咨询。

3. 顾问的观察和学习

来访者独自前来，体型略胖，发育正常，五官端正，头发短，衣着整洁。进入咨询室后，情绪紧张、抑郁。整个叙述过程中，思维敏捷，意识良好，表情完整，语言清晰有条理，自我意识完整，无幻觉、妄想。但谈及工作失误、与同事的关系时，情绪反应强烈，明显感到困扰和焦虑，求助欲望强烈。

四、评估与诊断

根据收集到的信息，求助者的精神不健康程度处于正常心理范围内，可以诊断为一般心理问题，符合接受心理咨询的资格。

1.主要表现：

（1）心情烦躁、焦虑、抑郁、睡眠困难；

（2）工作效率下降，注意力不集中。

2. 诊断依据如下：

（1）根据判断正常与异常心理的三项原则，求助者的负性情绪是由客观社会事件所致，心理活动在内容和形式上与客观环境相一致；求助者的认知、情感、意志相一致，性格比较稳定，有自我认知，主动就医，渴望解除忧虑焦虑，没有出现幻觉、妄想等精神疾病症状，因此可以排除精神病。

（2）患者表现出忧虑、焦虑、抑郁等症状，问题主要源于工作失误、人际关系，负面情绪仅持续一个多月，反应内容不具有泛化性，自我认知良好，符合一般心理问题的诊断。

3.鉴别诊断：

（1）与精神疾病的鉴别

根据精神病的判断三原则，精神病的特征是患者的认知、情感、意志不统一，没有自我意识；对主客观世界的反映不协调，常表现为幻觉、妄想、逻辑思维紊乱、行为异常；人格发生根本性改变等。而求助者的认知、情感、意志、主客观世界是协调的；有自我意识，主动求助；没有出现幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。

（2）与焦虑症的鉴别

焦虑性神经症的主要症状是焦虑、无法缓解的持续性疼痛、严重影响社会功能、普遍性、与最初事件本身无关的反应、明显的自主神经功能紊乱伴有身体不适、运动不安等。虽然这位病人的主要症状是焦虑和担忧，但并没有严重影响社会功能和逻辑思维，也不是普遍性的，持续时间只有一个多月，所以可以排除焦虑神经症。

（3）与抑郁的鉴别

虽然患者表现出情绪低落，但与兴趣丧失、绝望、有自杀行为等抑郁的典型症状有明显区别，且患者病情持续一个多月，未严重影响社交功能和逻辑思维，可以排除抑郁。

（4）与严重心理问题鉴别

严重心理问题初期反应强度强，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，持续时间超过2个月。但该患者的心理问题并不严重，尚未泛化，未对社会功能造成严重影响，持续时间不足2个月，可以排除严重心理问题。

4. 求助者心理问题成因分析

（1）生物学原因：女性，25岁，健康

（2）社会原因：患者家庭教育较为严格，对自己要求极高，工作中犯错导致工作挫折感，领导不守承诺，身边的社会支持系统没有给予帮助，得不到父母、朋友的鼓励和同事的理解。

（3）心理原因：

1）性格因素：自我要求高，竞争精神强。

2）错误认知：求助者认为工作中出现了严重失误，以后的工作和生活都不会顺利，认为同事应该以自己对待同事的方式对待他。

3）被忧虑、焦虑所困扰，缺乏有效解决问题的行为模式。

五、确定咨询目标

咨询目标：基于以上评估和诊断，经与客户咨询后，确定以下咨询目标：

（1）具体目标和短期目标：

A.帮助求助者改变错误认知，减少泛泛而谈、绝对要求等不合理信念。在工作和生活中运用放松技巧，减少焦虑和坏脾气，减少挫折感。运用“黄金法则”反驳求职者对同事的绝对要求，缓和人际关系。

（2）最终目标与长远目标：

形成正确的自我概念，提高有效应对各种生活挫折的能力；促进求职者心理健康与发展，逐步完善人格。

6. 咨询方案制定

咨询过程分为三个阶段，第一阶段为心理评估与诊断阶段，建立咨询关系、收集信息、进行心理诊断、确定咨询目标；第二阶段为咨询阶段，帮助来访者分析问题、解决问题，改变其不正确的认知和不适应的情绪与行为；第三阶段为巩固与收尾阶段，让来访者将咨询中所学的知识运用到未来的生活中，不断完善自身人格，提高心理健康水平。

1. 主要咨询方式及适用原则：合理情绪疗法

该理论认为，人的情绪或不良行为（C）不是由触发事件本身（A）引起的，而是由经历该事件的人对该事件的解释和评价（B）引起的。其治疗方法是通过改变求助者的非理性信念来改善其心理状况。

本案例中，来访者在工作中犯下的重大错误（A）导致了强烈的烦躁焦虑等情绪（C）。其实，真正的原因来自于来访者自身对事件的非理性认识和评价（B）。比如，来访者认为，一向谨慎小心的我，不应该犯下如此低级的错误，如果发生了这样的错误，我以后还怎么工作、生活？而且我认为我对同事很友善，他们不应该在我犯错的时候落井下石。这些非理性的信念也导致了来访者的自我挫败感。因此，运用理性情绪疗法，可以帮助来访者纠正或抛弃原有的非理性观念，代之以合理的信念，从而消除负面情绪和不当行为。

2. 各方的具体责任、权利和义务

3. 约定咨询时间和费用

咨询时间：每周一次，每次50分钟，预计4-5次咨询。

咨询费：100元/次

心理测试：SAS、SDS各50元

七、磋商程序

1.首次建立咨询关系及诊断评估时间：2014年7月5日

目的：收集信息、建立咨询关系、确定重大问题、进行心理诊断和心理测试。

方法：入学访谈、心理测试

工序：省略

2.第二阶段磋商谅解：2014年7月12日

目的：咨询师进一步明确来访者的不合理信念，并基于初次向来访者介绍的ABC理论，帮助来访者认识到其情绪和行为的根本原因不是事件A（工作中的失误），而是自己对触发事件B（某种极其糟糕的想法）的评价和看法。找出并探究这些信念B与负面情绪和行为反应C之间的直接关系。

方法：合理情绪疗法

工序：省略

3.第三次咨询修复阶段2014年7月19日

目的：帮助求助者认识自己的非理性信念，纠正原有的非理性信念，帮助其建立理性信念，缓解情绪困扰。

方法：合理情绪疗法

工序：省略

5、第五次磋商结束磋商关系，巩固磋商成效日期：2014年8月3日

目的：对来访者进行心理测试，对比咨询前的情况，总结整个咨询过程，鼓励来访者将学到的知识和方法运用到实际生活中，努力提高心理健康水平。

方法：访谈法、心理测试

流程：1）反馈作业，总结整个咨询过程；

2）进行心理测试，对比咨询前的测试结果，评估咨询效果，结束咨询。——525心理网

经验与感想：

我很感谢来访者的信任，通过与他们的交流，我对自己的学习有了更深刻的感悟。

——525心理网

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