成都心理咨询中心|强迫性思维：反复出现的观念如何影响心理咨询师的工作？

国家二级心理咨询、国家三级心理咨询

焦点心理咨询、人文多元文化咨询师

强迫思维：又称强迫性思维，指某种观念或概念在患者脑中反复出现，并伴有被强迫和痛苦的主观感受。患者充分意识到这种想法是不必要的或荒谬的，并试图将这些想法驱除出脑海，但又无法自由地干涉或控制这种想法，因此常常有“控制不住”的体验，并伴有烦躁焦虑，有自我强迫和反强迫。（参考百度百科）

有强迫思维的病人，通常会被脑海中反复出现的念头和想法所侵袭、吞噬、压倒和纠缠，明知道这些想法和想法毫无意义，却又忍不住去想，无法将自己完全从这些想法或想法中抽离出来，误以为脑海中的某些想法一定会变成现实，从而产生一些“反强迫”的念头或想法或冲动。这些强迫和反强迫的念头会引发内心的冲突，这些冲突的感受会在失去一个人的那一刻将他带离，使他内心产生强烈的痛苦感。

如果要使用专注力辅导强迫思维的来访者，通常需要花很长时间帮助来访者理清思绪和想法，然后才能使用专注力。只有不断理清思绪，才能识别出那些反复出现、固化的想法、观念或想法，让来访者意识到那些令他们痛苦的想法和观念只是他们头脑中的一些想法和观念，是大脑日常工作的一部分。如何释放一些无关紧要或“让你感到痛苦的无意义的想法和观念”？基于正念的认知疗法（MBCT）是一种通过持续的正念练习，有效帮助来访者识别一些想法并改变认知的疗法。正念练习的过程是帮助来访者了解大脑的工作原理——如实地观察头脑中的 84,000 个想法——观察想法或观念产生和消失的过程，只是如实观察，而不要对一些强迫思维采取行动。随着来访者练习正念，他或她将对自己的大脑如何运作有更好的了解。 这时，咨询师可以邀请来访者停下来一会儿，只有停下来，来访者才有机会接触自己被压抑的经历。这样的接触是非常必要的，可以帮助来访者体会到自己在描述那些困扰的想法时那一刻的经历。可能会有一些身体上的感觉或经历。当来访者有机会与身体连接时，也是集中注意力的时候。

另外，咨询师帮助来访者一次次梳理思绪的过程，也是在梳理他们的内心空间。当来访者能够将大脑中的内容与自己分开时，自然就会接触到自己的内心体验。此时，咨询师必须保持意识和警惕，避免进入来访者所描述的内容中。一方面要对来访者痛苦的内容感到好奇，另一方面要保持脚踏实地的在场，不被来访者的内容所牵扯。这是对咨询师在场能力的极大考验。咨询师需要敏锐的自我意识和充分的耐心，邀请来访者一次次停顿，梳理自己的思想、观念和想法。这个梳理过程本身就是在接触自己的体验，在不断接触的过程中，过去的创伤经历可以得到纠正，这样的纠正性体验会让来访者的体验过程得到推进，这些都会帮助TA下次接触自己的体验，这也是专注的时刻。

这里还有一个很重要的前提，就是咨询师的临场感——咨询师在咨询过程中能否保持足够的自我临场感。如果咨询师的临场感较弱，就很容易被来访者重复的、强迫性的想法或观念带偏，而迷失在来访者描述的内容中，做出反应、解释或解读。我们作为咨询师在分析和解释的时候，要保持敏锐的自我意识——要整理好自己的内心空间，而不是轻易陷入来访者的内容或者自己的理解或概念中。

此外，接触自身经验的程度或质量，也取决于每位来访者经验水平在EXP量表上的高低。有些来访者倾向于叙述较多的事件，但几乎没有情绪或感受的表达。作为咨询师，我们应该比来访者高出半个层次，提供共情的反思。这些将有助于来访者接触自己的经验。为了进行实证研究，及其同事编制了用于测量来访者“经验水平”的经验量表。这些量表已被用于许多研究，以检验咨询的有效性。EXP量表仍然是临床实践中使用最多的。由于EXP量表简单易懂、操作方便，在焦点导向疗法引入国内后，EXP量表也是国内咨询师培训中使用最多的量表（见图）。从这个角度来看，焦点导向疗法的咨询过程也可以说是一个帮助来访者发展自身经验水平的过程。

附图：

参考：

吴艳霞、徐俊：人本主义治疗新进展——聚焦导向心理治疗研究述评

心理空间

治疗师焦点：帮助者的自我疗愈（作者：安志继良，译者：李明）

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