. 2014年抑郁焦虑心理咨询案例报告 | 崔焕娟，秋莎 摘要：本案来访者刘某因上课走神、没有正确回答老师的问题，而受到老师当众批评、被同学嘲笑，导致上课时对老师的提问产生焦虑和恐惧。咨询师收集来访者基本信息，有针对性地进行心理测试，并用系统脱敏法消除其焦虑症状。随访显示咨询效果明显。 关键词：一般心理问题；认知疗法；系统脱敏法 一、一般资料 （一）基本信息 刘某，女，21岁，大一学生，从安徽农村来山东读书。体型正常，身体健康，性格外向，无器质性病变，无重大躯体疾病史，无精神病家族史。 （二）个人成长史 刘某是家中独生女。上学后，她的学习成绩一直很优秀，深受同学和老师的喜爱，在班里一直是班长，各方面表现都很好，从来没有被老师批评过。 （三）主诉及个人陈述 主诉：焦虑、紧张，入睡困难，一个月来食欲下降，无法集中精力学习，现在不愿意去上课，特别害怕在教室里看到老师和同学，上课时更是焦虑、害怕提问。 个人陈述：一个月前，我上课时走神，被老师叫回答一个问题。我没有听清楚老师的问题，就根据课堂上讲的内容猜答案，结果闹了笑话，同学们都笑了，我被老师当众批评了。当时我恨不得找个地缝钻进去，心脏怦怦跳，羞愧难当。

第二天走到教室门口就感到紧张、害怕，有些不敢进教室；上课时情绪低落，注意力涣散，学习效率下降。她希望自己能像其他同学一样正常上课学习，希望辅导员能帮助解决问题。（四）观察及他人反馈心理咨询辅导员观察：刘同学身体智力发育正常，讲话思路清晰，语速稍慢，情绪低落，表情有些疲惫，无幻觉、妄想，无智力障碍，自我意识完整，有明显的求助愿望。从进入咨询室到叙述结束，她表现得比较自如，但谈到课堂上的事情时，明显变得苦恼、焦虑。辅导员反映：刘同学平时活泼开朗。自从被老师当众批评、上课被同学嘲笑后，她情绪低落，上课不认真听讲，不愿意去上课，有时甚至逃课。 （五）心理测试结果与分析 选用的测试为SCL-90、SDS、SAS。 测试结果：SCL-90阳性因素：抑郁2.1、焦虑2.8、人际关系敏感性2.63。抑郁自评量表（SDS）：标准分56，提示轻度抑郁。焦虑自评量表（SAS）：标准分55，提示轻度焦虑。 二、评估与鉴别诊断 （一）来访者心理状态评估 来访者感知觉正常，注意力不集中，易分心，记忆力良好，思维状态正常，情绪相对低落，意志和行为一致，人格完整，比较稳定。 （二）诊断结果 根据来访者的症状表现，诊断为一般心理问题。

（三）诊断依据 按照有病无病三原则，当事人知情意志统一，对自己的心理问题有自我认识，能主动就医。逻辑思维无混乱，感知觉无异常，无幻觉、妄想等精神疾病症状，可以排除精神病性。与症状学标准相比，当事人表现出自责、怕课、睡眠障碍、注意力分散等症状；从病程标准来看，病程仅有一个月，相对较短；排除器质性疾病。从严重程度来看，当事人反应不太强烈，不影响逻辑思维等，没有回避和泛化行为，对社会功能没有严重影响，因此不属于严重心理问题，被认为是一般心理问题。病因分析 （一）生物学原因 患者21岁，正处于青春期的女孩，自尊心强，心灵脆弱。医院检查未见器质性病变。 （二）社会原因：患者在成长过程中受到过多种形式的称赞，形成了“我很优秀，很完美，无可挑剔”的认知。一旦遇到刺激强度很大的负面生活事件（如被当众批评），就无法忍受，感到自尊心受到伤害。刚进入大学，面对来自五湖四海的优秀同学，自己的优势已经不明显。 （三）心理原因 （1）性格因素：追求完美，自我要求高，自尊心强。 （2）错误观念：认为自己不应该被别人批评，一旦老师批评自己，自己就觉得很丢脸，以后老师、同学都会看不起自己，这也说明自己并不优秀。

四、制定辅导目标 根据以上评估诊断，与来访者协商，确定以下辅导目标： （一）具体目标与短期目标 消除刘同学对上课、对老师、对同学的恐惧。 降低焦虑水平，改变其完美主义认知模式，增强自信心，修复自尊心。 （二）终极目标与长期目标 完善来访者的人格，形成正确的自我概念，提高有效应对各种生活挫折的能力；促进来访者的心理健康，实现人格完善。 五、制定辅导计划 （一）辅导方法与原则 认知行为疗法： 错误的认知与观念是情绪与行为问题的根源。来访者的心理问题，对外表现为对上课的恐惧，但对内，以往“优等生”的成长经历和过强的自尊心以及对大学的一些不适感导致错误的认知，从而产生持久的负面情绪记忆和对上课的恐惧与焦虑。 （二）咨询时间 咨询时间：每周一次，每次50分钟。共8次 六、咨询流程 咨询流程分为三个阶段：第一阶段为心理评估与诊断阶段；第二阶段为咨询阶段；第三阶段为巩固与结束阶段。第一阶段（初次咨询）的主要任务是建立良好的咨询关系，收集来访者症状及其原因的信息和资料，完成心理测试。这样便可对来访者进行心理诊断，设立合适的咨询目标，制定咨询流程。

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