成都焦虑心理咨询|元认知干预技术对大学生广泛性焦虑障碍的显著效果

文 | 孙俊芳

[概括]

目的为大学生广泛性焦虑症的心理干预方法提供参考。

方法采用元认知干预技术进行干预。

结果干预前焦虑自评量表（SAS）标准分为67分，属于中度焦虑；症状检查表（SCL-90）部分因子表现出阳性症状，如躯体化3.08、人际沟通2.67、焦虑4.00等。经过11次心理咨询后，基本达到了预期的咨询目标，来访者的SAS评分下降到46分，已无焦虑症状，SCL-90量表中躯体化为1.91，人际沟通为1.52，焦虑为1.80。咨询结束6个月后的随访表明咨询是有效的。

结论元认知干预对治疗广泛性焦虑症有较好的疗效。

[关键词] 广泛性焦虑症；元认知干预技术；大学生

咨询师将元认知干预技术应用于此案例，通过11次咨询，有效改善了广泛性焦虑症来访者的心理问题，基本达到了双方约定的咨询目标。

1.申请人基本情况

1. 人口统计数据

王某，女，19岁，大学生，独生子女，体型正常，无重大身体疾病史，历年体检正常。四岁时父亲去世，母亲为保险公司职员，经济条件一般。

2. 精神状态

抑郁、焦虑，语言表达流畅，思维清晰，人格完整。

3. 身体状况

睡眠质量下降，食欲不振，胸闷气短，头晕，口干，紧张时震颤，无家族史。

4.社会功能

与同学基本没有互动，不能进行任何体力活动，不能上课、看书、学习，不能去人多的地方等，学习生活受到一定影响。

2. 客户的投诉和个人陈述

1. 主诉

从这个学期开始我就身体不舒服，学习很难集中，什么事都做不了，身心疲惫，呼吸不畅，头晕目眩，一紧张身体就发抖，总担心自己会死掉，总想回家，最近想请个假，或者让你妈妈来陪你学习。

2. 个人陈述

高二的时候，我考试考了全班第一名，我兴奋极了，想告诉妈妈，可是妈妈出差了，我没法跟妈妈说话。那天晚上我睡不着，第二天头晕目眩，没法专心学习，心里担心下次考不上第一名怎么办。从那以后，我再也没有考过第一名。每次考试前，我都无法专心学习，失眠、头晕、生病。高三最后一个学期症状更加严重，看书就头晕恶心，连晚自习都上不了。

我从大一上学期开始住校，对校园生活适应得并不好，经常请假回家。有一天，我感觉身体不舒服，在宿舍值班室躺了一会儿。管理员问了她的情况后，说是心脏病，帮她打了120，从此她就确信自己得了心脏病。在医院做了几次身体检查，结果都正常。但她还是担心自己会突然心脏病发作而死。

第二学期他回家的次数增多，甚至要求请假或者让妈妈陪他学习，这让妈妈十分着急。

小王几乎什么都做不了，上下楼梯、打水、快走、跑操、上体育课等稍微累一点，就感觉气短、心悸、头晕、浑身发抖、脸色苍白，怕是要死了；

在餐厅、教室等人流密集的地方，总感觉别人都在看着我，感觉很不舒服。

我不能独自离开校园，担心自己会突然晕倒并死在外面。我也不敢独自乘坐公共汽车或火车，因为在拥挤的地方我会感到不舒服。

我不敢单独行动，走在校园里，感觉两腿无力，身体轻飘飘的，一步深，一步浅。

上课的时候听到老师提问，我立刻感觉一阵窒息，想冲到外面，但是全身都在发抖，浑身无力。

她一看书或者用电脑就会头晕、浑身发抖，在学校的大部分时间都是躺在床上，因为只有躺下才能避免晕厥。

在宿舍里，她感觉室友们对她不理不睬，排斥她，从来不主动与人交往等等，她总担心会发生什么不好的事情。

3. 辅导员的观察和其他人的评论

1. 顾问观察

求助者面容憔悴，思维清晰，激动时烦躁，双手紧握，身体僵硬，眼含泪水，主动求助，有自我认知。

2. 老师和同学的反映

班主任和分管学生工作的副书记反映，该学生经常请假，总是说生病、想家。

同学反映，她害怕听到任何与死亡有关的话题，上课时老师讲到或看相关视频，她就趴在桌子上捂住耳朵，不和宿舍里其他人交往，我行我素，不去值班，半夜赖在床上，不去卫生间解手，从不考虑别人的感受。

3. 母亲的抱怨

我家孩子没生病，平时我过度保护他，导致他依赖性强，想家，带他去医院检查过很多次，一切正常。

4.心理测试结果

症状检查表-90（SCL-90）：强迫症2.10、躯体化3.08、人际关系2.67、抑郁2.85、焦虑4.00、敌对1.83、恐怖症3.14、偏执2.33、精神病性1.90，总分225.00。

焦虑自评量表（SAS）：标准分67分，中度焦虑。

5. 评估和诊断

1. 诊断结果

顾客的初步诊断是广泛性焦虑症。

2.诊断依据

（1）求助者多次身体检查均正常，排除器质性疾病。

（2）根据心理正常与异常原则，求助者符合一致性、统一性、稳定性三原则，可以排除精神病性问题。

（3）患者的焦虑涉及生活、学习等多个方面，焦虑发作时会出现胸闷、气短、头晕、恶心等症状，内心冲突性质为畸形冲突。病程已持续两年余，社会功能受到一定影响。根据DSM-IV，患者的症状符合广泛性焦虑症的诊断。

3. 心理问题的原因

（1）心理原因：性格内向，以自我为中心，缺乏解决问题的策略。

（2）生理原因：青春期。

（3）社会原因：单亲家庭、母亲过分溺爱、没有同龄朋友、缺乏良好的社会支持体系。

6.确定咨询目标

1.具体目标

改变他们担心意外发生的不合理认知，缓解他们莫名的焦虑，改变他们无能为力的不当行为。

2. 最终目标

重建合理的认知行为模式，培养自我调节能力，促进其心理健康发展和人格完善。

七、咨询方案制定

1. 主要咨询方式：元认知心理干预技术

2.适用原则：

（1）条件性情绪反应原理。

帮助寻求帮助的人了解症状形成的过程和症状出现的关键。

以课堂上的情境为例，一旦出现刺激情境（S），就会产生条件性情绪（E），比如焦虑、不安，随之而来的是不良反应，比如呼吸困难、想要出去（R）。

受助者会自动对R做出评价，感觉浑身难受，心悸，呼吸困难，有心脏病发作的可能，从而产生负面评价情绪E’，即一上课就浑身难受，有心脏病发作的可能，甚至死亡。极度恐惧，E’加剧条件性情绪E，进而加剧不良行为反应R，如此恶性循环不断加剧，求助者在负面情绪E和E’的影响下，出现单向思维，进一步引发不良情绪和行为反应。

（2）情感组织者技术。

案主在一定的情境下产生负面的条件性情绪，在轻松的音乐、深呼吸、肌肉放松、想象放松的背景下，让案主想象自己在情境中能够控制自己的情绪，成功克服自己的喜悦，用积极的情绪体验取代原有的负面情绪，促进认知、情绪和行为的改变。

（3）防复发技术。

教导受试者自我诊断及调节的方法，以便他们在遭遇负面条件性情绪反应的困扰时，能够自己分析及解决问题。

3.咨询时间：第一至第三周每周两次，第四至第六周每周一次，第七至第十周每两周一次，每次60分钟。

8. 咨询流程

1. 诊断阶段

主要任务是建立良好的咨询关系，向老师、同学、妈妈了解基本情况，进行心理测试，明确主要问题，调整求助动机，确立咨询目标。此阶段的任务通过第一次、第二次咨询完成。

2. 咨询阶段

来访者的问题很多，需要逐一进行干预，让来访者了解自己心理问题的原因，并运用元认知技术进行干预，经过七次咨询（第3次至第9次咨询），来访者能够与室友正常互动，维持正常的学习生活，偶尔感到不舒服，也知道如何立即调整自己，还鼓起勇气考了大学英语四六级、计算机二级和驾照。

3. 结束和巩固阶段

此阶段帮助来访者巩固所学的理论和技巧，咨询结束后，如果这些问题再次出现，或者出现新的情绪问题，就会学会运用所学的理论和技巧，自我分析、自我调整，不断完善自我，提高心理健康水平。第10次、第11次咨询巩固成果，结束咨询关系。

九、咨询效果评估

1. 求助者的自我评估

求助人能上下楼梯、打水、早操、上体育课，能到教室上理论课、机房课，晚上在宿舍床上自学，能独自在校园内散步，能去食堂吃饭，能独自乘坐公交车、逛街，能与室友正常互动，能正常生活、学习。

2. 班主任及同学的评价

班主任反映，求助者近一个月没有请过假，上课坐直了，不像以前总是趴在桌子上。同学反映，求助者现在回宿舍大部分时间都是坐着，会主动和大家聊天，和其中一位室友相处得很好。还开始值班，偶尔帮同学打水。

3. 客户母亲的评价

现在我打电话的次数少了，学习也忙起来了，心情也好多了，不像以前那样一天要给妈妈打好几个电话，一天打三个小时以上，总是哭，感觉自己病了，怕死。

4.心理测试评估

客户的SAS标准分数下降到46分，并且没有焦虑症状。

SCL-90量表中，躯体化、强迫、人际沟通、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、妄想、精神病性得分分别为1.91、1.10、1.52、1.58、1.80、1.23、1.44、1.07、1.11，总分为140.00，结果显示求助者在各因子上均无显著差异。

5. 辅导员评估

来访者情绪稳定，能正常学习生活，基本达到了预期的辅导目标。辅导结束半年后进行电话随访，来访者表示状态良好，偶尔会感到焦虑，但能运用所掌握的元认知来规范孩子行为，并能运用认知干预策略规范行为，通过大学英语四级考试并取得驾照。

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