成都抑郁心理咨询|13 岁女孩陈某的成长经历与性格特点分析

1. 一般信息

（一）人口统计数据：陈某，女，汉族，13岁，江苏如东人，小学六年级学生，独生子女，身高1.55米，体型正常，无重大身体疾病，无精神病家族史。

（二）个人成长史：当事人自小与父母生活在一起，性格文静内向，胆小怕事，温顺，上进心强。父母都是农民，把家庭的希望寄托在当事人身上，对当事人要求非常严格，从不允许孩子做错任何事，希望她品学兼优，初中考入当地最好的实验中学（全镇400名学生中录取10名），将来能像表哥一样考入北大、清华，出人头地。当事人畏惧父母的权威，凡事严格要求自己。从小学一年级开始，她就学习很勤奋，成绩也很好，经常受到各科老师的表扬。老师们经常以她为榜样，要求同学们向她学习，于是更加努力，生怕自己怠慢了父母和老师，让父母失望。

六年级下学期，在一次数学单元测试中，我感冒了，浑身难受，脑子一片混乱，成绩从全班第一名掉到了第18名。成绩公布后，我整个人都崩溃了，从此开始害怕考试，连其他科目的考试成绩都受到影响。

（三）精神状态：抑郁、紧张、焦虑，自尊心低落，感知能力良好，无幻觉或妄想，自我意识完整，情感表达自由一致，交谈非常合作。

（四）身体情况：无重大疾病史。患者近几天睡眠质量差，有入睡困难、多梦易醒、食欲不振、身体略瘦等症状。

5.社会功能：轻度影响。

2. 主诉及个人陈述

由于身体不好，我偶然没能通过一次数学单元考试。父母对我管得非常严格，责怪我太粗心，担心我考不上实验中学。老师也找我谈话，教育我不要“粗心大意，输掉荆州”。平时比不过我的同学，也常常笑我终于成了他们的“失败者”。一个多月以来，我为此苦恼不已，也影响了其他科目的考试。现在的我再也找不到以前的自信，对考试的恐惧感也越来越强烈。想到还有两个月就要参加中考，心里更是慌乱焦虑，担心再犯错，就真的考不上实验中学了，让父母和老师失望了。

3. 他人的观察与反思

（一）家长陈述：这个孩子从小胆小内向，性格乖巧听话懂事，总是自己的事情自己做，一般不需要父母操心。由于她的成绩很好，亲戚家的孩子学习很有出息，所以对她抱有很高的期望，希望她能改变家里的命运。自从一次数学单元考试失败后，后面的考试成绩也不理想，初试还有两个月就要开始了。孩子对此也很苦恼（考试焦虑），想尽快解决这个问题。

（二）老师反馈：该学生性格内向，学习刻苦，成绩一直不错。但最近考试前身体不适，头痛、焦虑、腹泻等症状，上课时有时神情恍惚，注意力不集中，学习效率和成绩较之前有所下降。

3. 顾问了解和观察到的内容：

患者性格内向，好胜心强，由于一次考试不及格导致的不良经历，自此以后一直紧张、焦虑、害怕考试。病程较短，只有1个月左右，最近焦虑加重，感觉很痛苦。患者神志清醒，自我意识完全正常，在班主任的建议下，自己前来咨询，希望尽快消除这种焦虑状态，顺利通过初试。

初次咨询时，观察到陈同学衣着整洁，主动与辅导员打招呼，彬彬有礼。叙述过程中，他提到考试失败，双手来回搓动，声音微微颤抖，表现出焦虑、紧张、无助等情绪。其叙述清晰，逻辑连贯，有强烈的求助欲望。

四、评估与诊断

1. 一般心理问题的初步诊断

2.诊断依据：

1. 由真实事件引起：数学单元测试不及格并产生负面情绪（紧张、焦虑）。

2、持续时间短，负面情绪仅持续一个月以上。

3、不良情绪反应尚能得到理性控制，行为始终保持正常，学习、生活基本维持正常。

4.负面情绪的触发因素还局限于最初的事件，情绪反应还未泛化。

5、心理测试结果支持这一诊断：陈同学用考试焦虑量表进行了考试焦虑测试，总焦虑水平为17分。结合以上诊断，可以认为他有过度考试焦虑。

3.鉴别诊断

1、根据正常心理与异常心理的三点判别原则：求诊者知识、情感、意志统一，主客观一致，人格稳定，对自己的心理问题有自我认知，有主动就医的行为。没有出现幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性障碍。

2.由于患者的情绪与实际情况相联系，涉及公认的重要生活事件，是正常的冲突形式，但病程短，情绪反应和行为无理智，社会功能受影响不大，无器质性病理，可以??排除神经性心理问题。

3.由于来访者的问题持续时间较短，尚未出现普遍化现象，对社会功能影响不大，因此可以排除严重的心理问题。

4、问题原因分析：

1. 生物学因素：寻求帮助的人没有明显的生物学原因。

2.社会因素：

（1）生活事件：案主在一次数学单元考试中没及格，这让他对入学考试产生了恐惧，担心自己考不上实验中学。

（2）社会支持系统不完善：家长对子女的期望过高，当子女未能如愿时，家长不但不理解和帮助，反而进一步施加压力，给子女灌输“考不上实验中学，就别想考上北大、清华”等不合理的信念，老师批评提醒，同学嘲笑，求助者无法从外界得到及时有效的心理帮助，找不到解决问题的策略和方法。

3.心理因素：

（1）性格因素：自幼随父母生活，成长过程比较顺利，没有经历过大的挫折和失败，学习成绩一直很优秀，是同学们的榜样。加之生性追求完美，不能容忍自己的失败和别人的批评、指责，心理承受能力较差。加之性格内向温顺，朋友少，不善于交流和向别人吐露心声，遇到问题找不到解决的策略或有效方法，一时无法排解情绪。

（2）认知原因：凡事要求严格，想把每件事都做到完美，害怕失败。有非理性的信念：认为一定要考实验中学，否则将来就考不上北大、清华。考不上北大、清华，就没有前途，辜负父母。

5. 设定咨询目标

根据以上评估和诊断，我们与客户协商并确定以下咨询目标：

1.具体目标和短期目标：

1.缓解考生考试焦虑，逐步减轻考生心理压力，帮助考生从容应对考试。

2、调整认知方式，改变非实验中学没有前途的观念。

2. 最终目标和长期目标：

帮助求助者完善个性、强化品格，正确认识和评价自己，增强心理承受能力和有效应对各种生活焦虑能力，增强自信心和社会适应能力。

六、咨询方法及原则

1. 咨询方式和原则

1、理性情绪疗法。其基本原理是通过纯理性的分析和逻辑思维，改变求助者不合理的观念，帮助其解决情绪和行为问题。该理论认为，使人悲伤和痛苦的，并不是事件本身，而是对事件的错误解读和评价。因此，只有通过理性的分析和逻辑思维，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，建立合理正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观创造人生，从而保持心理健康，促进人格的全面发展。

求助者的心理问题，外在表现为考试焦虑，内在则是由害怕失败、完美主义、对自身学习能力认识不足等认知因素所致。焦虑行为的不断重复与强化，又会加剧认知与性格的偏差，再加上父母教养方式、学校教育环境等不利因素，使求助者陷入恶性循环。求助者为六年级学生，具有一定的认知基础，理解、接受、逻辑思考能力强，可采用此种咨询方式。

2、系统脱敏法。其基本原理：让一个能引起弱焦虑的刺激反复暴露于助人者，助人者会以全身放松的方式抵抗它，使刺激逐渐失去诱发焦虑作用。其操作步骤是逐渐增加刺激的强度，当一个刺激不再引起助人的焦虑时，辅导员可以在放松的状态下，向助人者呈现另一个比先前稍强的刺激。如果一个刺激引起的焦虑在助人的承受范围内，经过反复呈现，助人者就不会再对该刺激感到焦虑，自然而然地就达到了辅导的目的。本案助人的心理问题主要表现为：因为偶尔犯错，导致考试成绩落后，产生焦虑，感到自尊心、面子、前途都丢了，从而产生了焦虑，最终导致在特定情境下产生焦虑——考试焦虑，而她的父母一直相信她能取得好成绩，这对她来说是一种无形的压力。 老师的批评、同学的嘲笑，进一步强化了她的焦虑。如果不及时用系统脱敏的方法消除她的情绪，将对她未来的社会适应产生严重影响。系统脱敏疗法更适合特定年龄阶段的来访者。

（2）各方的具体责任、权利和义务。

1.求助人的责任、权利和义务：

责任

（1）向咨询师提供与心理问题相关的真实信息；

（2）积极与咨询顾问探讨解决问题的方法；

（3）完成双方约定的任务。

正确的

（1）有权了解咨询人员的培训背景、专业资质；

（2）有权了解咨询的具体方式、流程和原则；

（3）有权选择或者更换合适的顾问；

（4）有权转介或者终止咨询；

（5）对协商计划的内容享有知情权、协商权和选择权。

义务

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守并执行商定的咨询计划的各项内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况应提前告知咨询师。

2. 辅导员的职责、权利和义务：

责任

（1）遵守职业道德和国家有关法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，说明保密例外情况。

正确的

（1）了解求助者心理问题相关个人信息的权利；

（2）选择适当人选寻求帮助的权利；

（3）为了对来访者负责，咨询师有权作出转介或者终止咨询。

义务

（1）向求助者介绍自己的培训背景，并出示营业执照、专业资格等相关证明材料；

（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守并执行商定的咨询计划的各项内容；

（4）尊重求助人，遵守预约时间，有特殊情况应提前告知求助人。

（三）咨询及费用

咨询时间：每周2次，每次50分钟，共6次。

咨询费用：200元/50分钟

七、磋商程序

1.咨询大致可以分为以下几个阶段：

1.诊断评估与咨询关系建立阶段；

2.实施心理援助；

3.结束和巩固阶段。

（二）具体咨询流程：

1. 首次咨询：2009年4月12日

目的：了解陈某基本情况，找出主要问题，进行咨询分析，建立良好的咨询关系。

方法：入学访谈、心理测试

咨询流程：

（一）填写咨询登记表，介绍咨询有关事项及规则。

（2）通过入院访谈收集陈同学的临床数据，了解其心理冲突和改变意愿。（同学强烈要求帮助他改变目前考试焦虑的情绪状态，以便他能够正常发挥，顺利通过初试。）

（3）心理测试：（1）采用EPQ人格测试（儿童版）了解应试者的性格特征及心理健康水平（内向、情绪不稳定型）；（2）采用考试焦虑量表了解应试者对考试的心理焦虑程度（中度焦虑）；

（4）向求助者提供检测结果，并对问题进行初步分析。

（五）共同制定咨询目标。

（6）家庭作业：仔细思考谈话内容，并尝试自己分析原因。

2.第二次会诊：2009年4月14日

目的：分析陈同学考试焦虑的深层原因；共同制定辅导计划；为陈??同学引入理性情绪疗法，并找出非理性信念（B）。

方法：访谈

咨询流程：

共同制定咨询计划。

向求助者介绍理性情绪疗法，并举一个例子：比如一根针不小心扎到了你的手上，你可能会感到不开心，认为自己真是倒霉，也可能暗自庆幸自己的眼睛没有被扎到，否则你就永远看不到这个五彩缤纷的世界了。第一个念头是因为你觉得自己被扎到了流血，所以感到不幸和难过；第二个念头让你感到高兴，庆幸自己的眼睛没有被扎到。在这个例子中，被针扎到是触发事件A，不开心和暗自庆幸是你的情绪反应和行为结果C，而真正的因素B是你们对这件事情的两种截然不同的看法。

陈同学被这些生动的事例吸引住了，表现出了浓厚的兴趣。接下来，咨询师和陈同学首先共同找到了触发事件A：数学单元考试不及格，进而影响到其他科目，受到家长的责备、老师的批评、同学的嘲笑。而他自己的考试焦虑等情绪则是C，那么来访者到底存在哪些不合理的信念（B）呢？

在辅导员的引导下，陈同学发现了自己以下这些不合理的信念（由于辅导员自己就是小学生，因此将“不合理的信念”一词替换为“什么不好的想法让你对考试焦虑？”）：

（1）我必须报考实验中学，否则就没有机会考上父母口中的北大、清华；

（2）一想到考试，我就想：我可能又会失败；

（3）如果我考不上实验中学，我就再也无法面对我的父母、老师、同学了；

（4）如果我再次考试考砸了怎么办？我的父母和老师会很失望，肯定会骂我的。

找到不合理信念（B）后，陈医生心里稍稍松了口气，甚至对发现这个叫“合理情绪疗法”的新东西感到兴奋。他表示要回去慢慢思考谈话的内容。

家庭作业：基于此分析，请进一步具体说明你的非合理信念（导致考试焦虑的想法），并尝试找出自己在学习方面的优势。

3.第三次会诊：2009年4月16日

目的：深化咨询关系；引导陈与不合理信念进行辩论（D），并用新的想法取代以前的不合理信念（E）；学习放松技巧。

方法：访谈、“助产术”辩论、放松训练

咨询流程：

陈同学主动与辅导员讨论上次作业，找出他学习上的四大优势，辅导员肯定陈同学积极合作的态度，并引导陈同学与不合理的信念辩论，寻找新的观念来取代它们。（结合心理辅导课《幸福的秘诀-改变你的思维》进行启发辩论）

关于不合理信念一：我一定要报考实验中学，不然就考不上父母说的北大、清华了。

訾：你说一定要报考实验中学，不然以后考不上北大、清华？是这样的吗？

邱：是的，我父母一直让我考实验中学，说考上实验中学才有机会考重点高中，然后考北大、清华，不然的话，我连想都不敢想。现在我都担心考不上实验中学。

Q：如果把“必须”换成“希望”，你内心的感受会有什么不同？

邱：（沉默）……心态转变之后，感觉压力就小了很多。

咨询师：是的，当我们把“非理性信念”（破坏情绪的观念）换成“理性信念”（平衡情绪的观念）后，情绪会好很多，不会那么紧张焦虑。失败的时候，最多只是后悔，不会难过。而且你已经那么优秀了，人生才刚刚开始，机会不会只有一次，当然我们希望自己能珍惜、把握住每一次机会。您觉得呢？

问：（微笑点头）

通过辩论，来访者发现了“非合理信念1”中的非合理因素，咨询师帮助其树立合理信念（改变想法），并让他比较两种不同信念所带来的不同内心感受。

客户说，在转换心态（将“非理性信念”替换为“理性信念”）后，心情轻松了许多，又将“非理性信念2、3、4”替换为“理性信念”。但想到毕业考试，毕竟是第一次参加这么大的考试，心里还是不由得紧张、焦虑，影响了学习。

随后咨询师教来访者做放松训练，并在咨询师的指导下在咨询室内进行练习。让来访者斜倚在沙发上，身体各部位处于舒适状态，肩膀自然下垂，想象自己处于放松的情境中。咨询师用柔和愉悦的语气，引导来访者依次练习放松前臂、头面部、颈部、肩部、胸部、下肢等部位，使来访者从心理和肌肉上得到放松。

布置家庭作业：

（1）试着找出生活中其他不合理的信念，并通过自我辩论，用其他不合理的信念取而代之；

（2）要求患者每天在家进行放松训练，直至能在日常学习、生活中自如运用；

（3）在取得来访者同意后，邀请来访者的母亲配合咨询，以增强咨询的效果。

4.第四次会诊：2009年4月18日

目的：

如果遇到心理困扰，可以随时联系爱己心理，遇见爱己，开始爱己